山大二院整形烧伤外科专家刘振中做客大众网《名医大讲堂》
大众网济南10月19日讯（记者 黄勇）日常生活中，由于外伤以及外科手术等导致瘢痕的出现，无疑给广大患者带来了肉体和精神上的双重负担，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。面对瘢痕，我们该怎么做呢？近日，山东大学第二医院整形烧伤外科专家刘振中主任做客大众网演播室时，为广大网友讲解了有关瘢痕整形与修复问题。
说到疤痕和瘢痕，二者难以区分。刘振中介绍道，疤痕也就是瘢痕，疤痕是民间通俗的叫法，而瘢痕是医学上的专用名词，常出现在医疗文书的书写和专业的书籍、期刊杂志中。二者都是指的机体在遭受创伤，修复后遗留的局部颜色、质地、感觉等不同于正常皮肤的外观表现。不是所有创伤都会形成瘢痕，比如热水烫伤造成的局部皮肤红斑，创面愈合后不会遗留瘢痕，从解剖学上来说,皮肤分为表皮层和真皮层，当创伤的深度达到皮肤真皮网状层以下,在创面愈合的过程中就会形成瘢痕，瘢痕的产生是机体修复创面的必然结果，是创面愈合的产物和象征，是人体自卫体系的一个重要组成成分。正常的瘢痕形成有积极的作用，是人们所期待的，称为生理性瘢痕，但是，瘢痕的形成受着机体内在因素和外在因素的影响，比如种族、体质、年龄、受伤的部位、组织损伤的程度、创面修复方法等，这些不同的因素常常导致瘢痕的异常生长，发生增生性瘢痕、瘢痕挛缩、瘢痕疙瘩甚至发生恶变成瘢痕癌，同时伴发痒疼等症状，结局是不仅可以破坏外形，影响美观，而且可以导致功能障碍，这些异常的瘢痕，临床上统称为病理性瘢痕，是组织损伤修复过程中的一种严重的并发症，也成为临床上的常见病和多发病。
那么，造成瘢痕的原因有哪些呢？刘振中表示，任何损伤当达到一定皮肤深度时就会造成组织修复过程中瘢痕的产生，因此，超过这种损伤程度的各种创伤、手术、烧伤、感染、注射等均可导致临床上病理性瘢痕的发生。其中创伤，包括车祸、摔伤、切割伤等，是现代社会的一个突出问题，随着医学的发展，不少疾病已得到有效地控制，但创伤却有增无减，创伤愈合后会导致瘢痕的发生。手术也是创伤的一种病因，手术是人们治病的一个重要手段，尽管目前微创手术是手术治疗的趋势，切口尽量设计在身体的隐蔽部位，比如肚脐，但术后切口部位还是会产生瘢痕。烧伤，包括热水、蒸汽、火焰、酸碱等化学品等等，从临床医学上说，深二度以上的烧伤均可以造成组织严重的损伤，愈合过程中伴随着创面和瘢痕的收缩，创面愈合后的瘢痕常常范围较大，容易反复出现破溃、感染，伴有长时间的痒疼症状和关节部位的挛缩畸形。另外还有其他原因造成的组织损伤，如注射等，在某些特殊部位和特殊的体质情况下也会引起瘢痕的发生，比如预防接种后某些人在肩膀部位产生的增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。因此瘢痕是临床上的常见病和多发病，是整形外科最常见的疾病之一，约占整形外科患者的1/3以上。也是临床研究的热点问题之一。
瘢痕的出现，给广大患者带来了不同程度上的肉体和精神上的压力，针对瘢痕的问题，具体可以进行哪些治疗呢？刘振中介绍，根据瘢痕的外观、质地、转归等，临床上有多种分类方法，所以治疗的选择也要考虑到各种因素，实施个性化的综合治疗模式。治疗常常从创面愈合的时候开始，在瘢痕治疗的不同阶级，给与相应的治疗评估，可以采用的治疗模式包括药物、理疗、激光、放射、手术以及心理治疗等。每种治疗模式中又包括了很多种选择，比如药物治疗的选择，临床上常用的有硅酮制剂，激素类药物，化学类药物，生物制品类药物等，每种药物有不同的剂型和适用条件，治疗过程中要根据治疗的效果和反应及时调整治疗方案，治疗周期最少3-6个月，有的可以长达2年甚至更久，对于出现瘢痕挛缩，进而造成功能影响的瘢痕患者，则需要在锻炼的同时，尽早手术治疗以松解挛缩，改善功能，这方面在处于生长发育期的儿童患者中尤为重要，一方面是因为瘢痕组织缺乏弹性，其生长的速度要落后于正常的皮肤，另一方面，儿童对于功能锻炼的依从性比较差，所以在少年儿童中发生瘢痕挛缩畸形的几率要远大于成年人，所以对于这部分人群要给予更多的关注，以避免错过手术时机所造成的功能缺失，而且在手术后还要严格贯彻执行预防瘢痕挛缩的措施，所以需要坚持不懈的执行，才可能取得较为满意的治疗效果。
平时，由于外伤、外科手术等情况，如何有效预防瘢痕的出现呢？刘振中向记者表示，目前人们对瘢痕增生的确切机制尚不完全清楚，对瘢痕增生后的治疗尚无理想的方法，因此，瘢痕的预防有着极其重要的意义。瘢痕的预防可分为瘢痕形成前即创面愈合期的预防和瘢痕形成期的预防。对瘢痕形成前的预防主要是采取一切措施，缩短愈合时间，以减少瘢痕形成的条件和基础；对瘢痕形成期的预防主要是及时采取有效措施，减慢瘢痕的增生程度，并渡过增生期而进入消退成熟期，进而转变成或接近于正常皮肤组织。根据瘢痕增生的程度和创面愈合的时间呈正相关的规律，要把促进创面尽快愈合的各种因素作为预防瘢痕产生的重要措施治，具体说来，瘢痕形成前的预防包括改善患者一般情况，预防和控制感染，必要的手术治疗。为创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。瘢痕形成后非手术预防瘢痕增生的主要方法有：加压疗法，药物疗法，放射疗法和功能康复综合疗法等。
总之，瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义，主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，所以需要大家给予充分的认识和了解。
