院前延迟成心梗急救最大“痛点”

　　◆胸痛是许多重要疾病的常见症状,高危胸痛如急性心肌梗死更是会直接威胁病人的生命。记者在日前召开的山东省胸痛中心联盟2015年工作会议上获悉,当前院前延迟已经成为制约心梗有效救治的最大“痛点”。
　　院前延迟平均5-8小时
　　“我国心肌梗死救治院前延迟时间平均为5-8小时”。山东大学齐鲁医院副院长、山东省胸痛中心主任陈玉国说。我国每年新发心梗60万例,死亡率高达30%,有效救治率仅为5%,其中院前救治的延迟是主要原因。
　　据陈玉国介绍,心梗发生后,心肌坏死数量与发病时间密切相关,发病3小时,有50%的心肌细胞死亡；发病6小时,80%以上心肌坏死；超过8小时,心肌基本全部坏死。从发病到疏通血管,心梗的黄金救治时间应控制在3小时内,超过这个理想时间段,即使手术成功“活下来”,心脏功能受损,患者的愈后也并不理想。
　　陈玉国说,国内部分大医院已将心梗的院内救治时间缩短到60分钟,几乎达到国际先进水平,但优化空间相对有限。而发达国家如美国的院前延迟时间平均为90分钟,我国则为360分钟,进一步缩短优化的潜力巨大。
    胸痛不能“拖等忍”
　　半夜发病第二天就诊、周末发病周一就诊、老人发病等子女请好假再就诊……陈玉国多年临床工作中接触到一大批“有病拖着”的患者,特别是老年人和女性。老年人因其生理退化及疾病干扰,若遇不典型性胸痛易感知迟钝,如果身边无人陪伴更易造成就诊延迟。而女性忍耐度相对男性更高,由于“更能忍”造成就诊延迟,错失最佳救治时机。
　　心梗发病后“拖不起”,更不能“等”和“忍”。山东大学齐鲁医院急救中心内科主任医师吕瑞娟呼吁,一般性的心绞痛不会超过一刻钟,经服药或休息后症状可明显减轻。若出现胸痛加剧或持续时间超过20分钟,应引起足够重视。首次突发胸痛或胸痛发作频率、持续时间和疼痛程度出现改变都属于不稳定表现,一定要及时前往医院救治。
　　发生心肌梗死时,部分患者不会感到胸痛,而是表现为上腹部、肩部、背部疼痛甚至是牙痛、头痛,因此高危人群及已发生过心梗的患者更要对这些“敏感区域”的疼痛格外警惕。
    胸痛的救治战线必须前移
　　陈玉国认为,胸痛的救治战线必须前移,院前急救不应仅限于早期评估和诊断,早期干预也很有必要,比如前移到社区的基层卫生机构。
　　社区医生往往是病人发病后接触的第一环节,在鉴定病情后应根据情况进行初期处理、介入治疗或转运分流,但目前社区医生的分诊能力亟待提高。陈玉国说,典型性心梗病人的心电图特征明显,社区医生一般能够掌握。但不典型症状心电图表现复杂,诊断难度大,社区医生难以进行病情确诊和药物干预。
　　急救车也是缩短“院前延迟”的重要环节。据了解,目前大多数的院前救护仅限于“把病人抬到车上,输上生理盐水,吸上氧,送到医院”,缺乏对胸痛的针对性救治。陈玉国说,“如果确诊是梗塞出血,救护车上就可以进行注射肝素或服用阿司匹林等药物干预,赢得更多的抢救时间。”