专家解答股骨头坏死预防与治疗

济南骨科医院骨一科主任郭延章教授做客大众网《名医大讲堂》栏目

【专家名片】

　　郭延章：主任医师、教授、硕士研究生导师。国家安全生产监督管理局矿山医疗救护技术专家组专家，中华创伤学会中国煤矿创伤学会骨科研究所所长，山东省煤炭系统专业技术拔尖人才，《中国矫形外科杂志》专家编委，中国肢体残疾康复协会委员，泰安市骨科委员会副主任委员，主编《实用创伤骨科手术学》等专著4部，《独活寄生汤及手法治疗腰椎间盘突出症》在美国国际学术会上获“杰出论文奖”。有近20年的三级医院工作经历，原肥城矿业中心医院院长，在治疗颈腰椎间盘突出症等方面积累了坚实的专业理论基础和丰富的临床经验。擅长：颈腰椎间盘突出症，颈腰腿疼等骨病的诊治。在处理骨科严重多发伤、矫形、骨肿瘤及骨科疑难病症方面有独到建树。

【访谈实录】

主持人：各位网友大家好，欢迎收看由大众网主办的《名医大讲堂》栏目。自1888年，世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转化为多见病、常发病。尤其是激素的问世和广泛的使用，股骨头坏死的发病率逐步上升。据不完全统计，目前全世界股骨头坏死4000万人，我国约有600万人。据最新调查表明，有过激素应用史、髋骨外伤史、酗酒历史，相关疾病股骨头坏死发病率明显增多。今天我们很荣幸地邀请到了济南骨科医院的郭延章教授，来为我们讲解一下股骨头坏死的预防和治疗的相关知识。郭教授您好。

郭延章：主持人你好。

主持人：郭教授，很荣幸您能参加我们这次访谈。很多患者现在都是得了股骨头坏死之后，首先最大的疑问就是说自己为什么会患股骨头坏死。所以郭教授，您能帮我们解答一下，目前股骨头坏死的主要发病原因是什么？

郭延章：其发病原因，主要是有外伤性的和非外伤性的。外伤性的像骨折、髋关节脱位，非外伤性的主要是长期大量的酗酒和食用一些激素类的药物，这一些特发性的所造成的股骨头缺血坏死。

主持人：好的，听郭教授这样说，我们也了解到，股骨头发病的原因，也可以说是多种多样，有创伤性的，还有非创伤性的，而激素引起的股骨头坏死比较多。所以说患者想究其根本，这个股骨头坏死的原因到底是什么？

郭延章：股骨头坏死，先要搞清楚股骨头的情况。咱们人从躯体和下肢，有一个关节相连接，关节相连接的这个部位就叫做髋关节，和骨盆相连的有一个髋臼，和下肢连接的有一个股骨，股骨的上端是一个股骨头，这个股骨头就在髋臼内进行活动。髋臼和头形成了一个髋关节，它起的一个什么作用？这个腿的外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋，起到这么一个作用。当某些原因造成了股骨头缺血，也就是供血不足的时候，造成这个头缺血坏死。这样病人就可以出现什么呢，下肢的疼痛、大腿根部的疼痛，这个疼多半都是酸疼，持续时间比较长。这样病人在走路起来，疼痛就比较重一些。

主持人：好的，所以说缺血还是最重要的原因，是吧？

郭延章：对。

主持人：听郭教授这样讲，是不是我们可以把股骨头坏死，就定义为缺血导致的血供障碍。我们可以这样理解吗，打个比喻说，咱股骨头好比是一根树苗，当它的根或者是叶脉不能得到正常供给的时候，就是说遭到破坏的树苗没法吸收养分，最终就导致这个树苗的枯死和坏死。可以这样理解吗？

郭延章：可以，你比喻的相当得形象，通俗易懂。

主持人：谢谢郭教授。普通人怎么会知道自己的股骨头坏死？

郭延章：这就涉及到股骨头缺血坏死的一个诊断，股骨头缺血坏死，它主要是病人有长期饮酒的这种病史，长期使用类固醇激素类的药物，与这方面有关系。他有这种历史的话，再加上髋关节的疼痛，这个病人就有这方面的影响，有所诊断了。真正检查，需要到医院去检查。现在通过核磁共振检查，对诊断这个病比较明确一些，也发现的比较早一些。当然，CT和拍片也可以诊断，那是到了比较晚期的时候，也能够比较明确地诊断这个病。

主持人：您提到关键就是大家要保持一个良好的生活习惯和作息，以及要早发现、早诊治是吧？

郭延章：是的。

主持人：郭教授，接下来一个问题，其实是患者们最关心的一个问题，就是说股骨头坏死能根治吗？有什么比较好的治疗方法？

郭延章：股骨头缺血坏死的治疗，目前还没有一种确切的方法来彻底治愈好每一起的股骨头缺血坏死。现在在治疗的时候，必须根据病人的不同时期来进行治疗。股骨头缺血坏死分为四期，比如说在一期、二期、三期的时候，可以采取一种保守治疗，一旦进入四期，都进入塌陷的时候，就考虑手术治疗了。非手术治疗，主要采取一种方法，就是尽量的减少病人的负重，可以用一些药物。西药主要用一些扩张血管的药物，中药主要用一些活血化淤的，再一个补肾健骨的药物，目的是预防股骨头的进一步的缺血坏死，减轻它的塌陷作用。理疗，比如说体外振波、高压氧、再就是三氧治疗，效果也是不错的。目的主要是减轻他的疼痛，促进它的愈合，就是缺血部分的修复。再一种就是限制自动血，让病人适当的休息，做做牵引，也可以治疗。这都是适用于三期以前的。

　　手术治疗就比较复杂了，分两种，一种是保头的治疗，就是保留个人的股骨头的这种治疗方式，多半都采取骨髓心减压治疗，再就是带血管的骨瓣进行移植手术。另一个，可以通过减轻他的局部负重，采取一种接骨手术，也可以。这种做法都是适用于比较早的，也就是说一期、二期、三期的A、B这两期。这种方法也比较好一些。

　　一旦到了四期，或者三期的C期，这种只有采取人工关节置换的手术来治疗了。这种治疗重点是适合于55岁以上的人，年龄在55岁以上，可以选择这种方法。目前这种方法比较认可，手术技术也不是很难，难度也不大，现在都已经认可了。在治疗的过程当中，人工关节现在也十分过关，国产的价格也比较便宜，病人治疗以后术后三天即可以下床活动，四天拆线，人工关节进行置换以后，大大提高了病人的生活质量。对于高龄的患者，比如说预期寿命在10年到15年的，如果髋臼比较好的话，可以考虑股骨头的置换，单纯的换股骨头就行了。

主持人：郭教授，刚刚我们讲了那么多的治疗方法，相信观众朋友也了解到，股骨头坏死的一些治疗原理。我们患者从平时饮食上，应该注意哪些方面的问题？

郭延章：你说的这就是涉及到股骨头缺血坏死的预防问题，在生活当中应该注意以下几点：

　　第一，必须是禁烟限酒，少吃辛辣的东西，不用激素类的药物，要注意钙的补充。在生活过程当中，每天喝一包两包的牛奶，吃一些新鲜的水果、蔬菜、坚果，目的是增加钙的摄入量。再一个是注意一下多吃点鱼虾，条件好的多吃点虾皮，这个是很容易做到的。另一个，天气比较好的时候，多晒晒太阳，减少负重，经常的活动，对于股骨头缺血坏死有一定的预防作用。对于从事于高空作业，像飞行员、潜水员，像这样的工作环境的同志，就要适当的注意健康的查体。另一个，对于创伤引起股骨头缺血坏死，刚才已经介绍了，预防它的时候，如果有创伤了，股骨颈骨折了，像这种病人，最好在治疗的时候，早期要做坚强的内固定，并在治疗的时候，采取一种蒂髂瓣的移植，这样改善他的血液循环。

主持人：非常感谢郭教授的详细讲解。大家如果想了解更多关于骨病预防保健的知识，可以扫描我们屏幕下方的二维码，关注济南骨科医院微信公众号，进行阅读和在线咨询。因为时间关系，本次访谈就到此结束了，再次感谢郭教授。

郭延章：谢谢。

主持人：各位网友，我们下期再见。