时 间：2017年1月19日
地 点：湖北宜昌
主持人：姚建红 国家卫生计生委体改司副司长主持
嘉 宾：代 涛 国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心副主任
李士雪 山东大学公共卫生学院院长、教授
方鹏骞 湖北省政府医改专家咨询委员会委员 华中科技大学健康政策与管理研修院院长、教授
赵林海 安徽医科大学卫生管理学院副教授
孔福生 宜昌市人大常委会副主任
顾 昱 宜昌市卫生计生委党组书记
曹 源 宜昌市卫计委副主任、市医改办主任
国家卫计委体改司副司长 姚建红:
感谢宜昌市给我们展示的健康湖北、健康宜昌的宣传片，下面我们开始今天的媒体记者沟通会，首先欢迎大家参加我们的会议。
昨天我们专家和记者进行了调研，今天上午的会议主要介绍湖北省宜昌市的有关情况，也请专家学者点评。
参加会议的领导和专家有湖北省卫生计生委副主任涂明珍，宜昌市人大常委会副主任、市卫生计生委主任孔福生，国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心副主任代涛，山东大学公共卫生学院院长、教授 李士雪，华中科技大学健康政策与管理研究院院长、教授方鹏骞，安徽医科大学卫生管理学院副教授赵林海。各位媒体记者是今天的主角，还有湖北省和宜昌市有关同志，我们一并表示热烈欢迎。2017-01-19 08:52:36
姚建红:
根据会议安排我们有五项议程，首先请宜昌市领导致辞，然后请宜昌卫生计生委介绍宜昌的医改工作，请专家点评，我代表国家卫生计生委体改司致辞，然后是现场互动环节，下面开始正式的议程，首先有请宜昌市人大常委会副主任孔福生同志代表宜昌市委市政府致辞，大家欢迎！2017-01-19 09:34:26
孔福生:
尊敬的姚司长、各位领导、各位专家，新闻界的朋友大家上午好。全民深化医药卫生体制改革的关键时刻，我们迎来了国家卫生卫生计生委组织的此次医改工作调研宣传活动，在此我代表宜昌市对领导、各位专家、新闻界的各位朋友莅临我市调研、指导工作表示热烈的欢迎！
宜昌是三峡工程所在地，是湖北省重点扶持发展的省域副中心城市。全市国土面积2.1万平方公里，常住人口410万。2016年全市生产总值3690亿元、公共财政预算收入300.04亿元。综合实力位居中部地区同等城市第2位、长江沿线同等城市第4位、全国百强城市第55位。先后荣获全国文明城市、国家卫生城市、国家环保模范城市、全国社会管理综合治理“长安杯”等称号，是全国首批健康城市试点市。全市现有医疗卫生计生机构2994个，床位26347张，卫生人员总数36650人。全市每千人拥有执业（助理）医师2.63人，每千人拥有注册护士3.51人，每千人拥有床位6.62张。2017-01-19 09:36:40
孔福生:
医药卫生体制改革是全面深化改革的重要内容，是维护人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程。市委市政府高度重视，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，按照中央、省关于深化医改工作的总体部署，坚持“保基本、强基层、建机制”，以县级公立医院改革为重点，以构建分级诊疗服务管理体系为突破口，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，统筹推进相关领域改革，取得了明显成效。2012年以来，全市居民人均期望寿命从75.41岁增长到77.72岁，分别高于全国、全省1.92岁、1.17岁；孕产妇死亡率从16.40/10万下降到2.96/10万；婴儿死亡率从5.02‰下降到3.85‰；5岁以下儿童死亡率从7.15‰下降到5.47‰。2017-01-19 09:49:49
孔福生:
一是县级公立医院改革全面推开。以取消药品加成和调整医疗服务价格为切入点，在公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保支付、监管机制等方面进行了改革探索，全市县级公立医院基本药物实行零差率销售，基本药物销售价格平均下降31%。
二是分级诊疗制度改革获国务院通报表彰。主动顺应“互联网+”趋势，积极探索推动分级诊疗制度改革，形成了“全程服务人性化、转诊过程智能化、服务平台社会化、体系建设一体化、制度创新导向化、患者利益最大化”的分级诊疗模式。《2015年国务院大督查情况通报》对我市分级诊疗改革给予通报表扬，我市获得国务院2016年“免督查”待遇以及项目、资金等多项激励政策。2017-01-19 09:50:12
孔福生:
三是医疗保障能力进一步增强。职工医保、居民医保、新农合参保率分别达到96%、96%、99%，基本实现了人人享有医保的目标。
四是基层医疗服务体系进一步健全。率先在全国地市级实施大专学历乡村医生培养工程，逐步实现 “一村一名大专生村医”；通过创建 “四化”乡镇卫生院、“五化”村卫生室、甲A 社区卫生服务中心，基层医疗服务能力显著提升。
五是医疗服务能力不断增强。“十二五”时期，全市卫生计生事业财政投入达到50.9亿元，共争取卫生计生建设项目483个，项目资金达到11.39亿元。全市每千人口床位数、每千人口执业（助理）医师数均高于全国、全省平均水平。共创建省部级临床重点专科67个，中医类国家临床重点专科建设单位1个，国家中医药管理局重点（建设）专科4个。2017-01-19 09:50:35
孔福生:
下一步，我市将以党的十八届五中、六中全会精神为指导，全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，学习借鉴全国医改典型经验，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，全面推进分级诊疗制度建设，加快推进市级公立医院改革，完善基层运行新机制；认真落实《“健康中国2030”规划纲要》，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，减少疾病发生，以大健康理念加快建设“健康宜昌”，力争在全国首批38个健康城市试点中进入第一方阵；加快区域性医疗中心建设，建立立足宜昌市，辐射三峡城市群的医疗协作服务体系，构建涵盖医疗服务中心、公共卫生服务中心和基层卫生服务示范中心的区域性医疗卫生中心，更好地满足广大人民群众的医疗卫生服务需求。2017-01-19 09:50:49
孔福生:
下一步我市将以党的十八届五中、六中全会精神为指导，全面贯彻落实全国卫生与健康大会的精神，学习借鉴全国医改典型经验，坚持医疗、医保、医药三医联动，全面推进分级诊疗制度建设，加快推进市级公立医院改革，完善基层运行新机制，认真落实健康中国2030规划纲要暨把以疾病为中心转变为以人民健康为中心。
加快区域型医疗卫生中心建设，建立立足宜昌市辐射三峡城市群的医疗协作服务体系，构建涵盖医疗服务中心、公共卫生服务中心和基层卫生服务示范中心的区域性医疗卫生中心，更好的满足广大人民群众医疗卫生服务需求。
在此我们也非常感谢国家卫生计生委、省卫生计生委长期以来对宜昌的医改工作的重视、支持，正是因为你们的领导支持，才使我们在改革中间有了新的探索，在我们发展中间有了新的成就。
感谢新闻媒体对宜昌医改工作的关注，我们将苦干、实干，为全面建成小康社会作出更大的社会。
最后祝各位领导、各位专家、新闻界的各位朋友，在宜昌期间工作顺利，身体健康，谢谢大家！2017-01-19 09:51:19
姚建红:
感谢孔主任的致辞。宜昌市卫生计生委党组书记顾昱发言。2017-01-19 09:54:10
顾昱:
近年来，宜昌市主动顺应“互联网+”趋势，以分级诊疗制度改革为突破口，全面推进医药卫生体制改革，形成了“全程服务人性化、转诊过程智能化、服务平台社会化、体系建设一体化、制度创新导向化、患者利益最大化”的分级诊疗“宜昌模式”，初步形成了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县、疑难危重病再转诊”的就医新格局，县域内就诊率达到90%。
一、主要做法
（一）以党委政府为主导，构筑层层履职的分级诊疗高位推进格局
一是坚持高层领衔。宜昌“互联网+分级诊疗”模式被省委、省政府确定为2016年全省三个重大改革推广项目之一，省委常委、常务副省长，时任宜昌市委书记黄楚平同志以上率下，领衔推进。各县市区把“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革作为“书记工程”，形成了高位推进格局。
二是坚持高点谋划。以宜昌市委、市政府文件出台了分级诊疗“1+5”改革方案，将改革任务分解成5大类16小类58项任务，形成了比较系统全面的顶层设计和具体细化的推进路径。建立了抓落实工作机制，由市委督查室、市政府督查室和市改革办为主体，实行一周一督办、一旬一调度，每月一报告，有力促进了改革落地见效。
三是坚持高标定位。宜昌市委市政府始终把看病就医作为老百姓最关心、最现实、最直接的重大民生工程来抓，把“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革同宜昌大城建设，“四个全面”、“两个率先”、“两个进位”同研究、同部署，把“互联网+分级诊疗”宜昌模式放在打造全省医改示范品牌和全国医改示范项目的高度来严格要求，强力推进。2017-01-19 09:59:45
顾昱:
（二）以“互联网+”为抓手，建立智能便捷的分级诊疗信息支撑平台
一是建立转诊协作平台，实现上下转诊全环节高速联通。引入第三方互联网公司，在全市774家医疗卫生机构联网应用分级诊疗转诊协作服务平台，实现了预约、就诊、转诊、结算过程的智能化、高效化、便民化。2016年，通过转诊平台转诊163587人次（其中转门诊1659人，转检查332人，转住院159133人，转康复2463人）。
二是建立远程医疗平台，实现医疗机构零距离上下联动。投入350万元建立市级医院和县级医院、基层医疗机构之间的远程信息共享平台，建立了“基层检查、上级诊断”的层级诊疗模式。
三是建立健康信息平台，实现重点人群智能化全程服务。通过医疗机构慢性病管理智能监测报卡系统和分拣系统，将患者信息实时推送到居民所在基层医疗机构；投放500套智能穿戴设备，对高血压、糖尿病患者进行实时体征监测，实现了慢性病高危人群全程智能化服务。2017-01-19 10:03:58
顾昱:
（三）以惠民利民为目标，构建整合高效的分级诊疗协同服务体系。
一是构建医疗联合体系。整合城区10家市级医院与19家社区卫生服务机构医疗资源，组建了56家医疗联合体（医联体）。在医联体内，通过社区首诊并按规定转诊的患者可享受市级医院优先诊疗服务。
二是构建家庭医生服务体系。在城区组建174个二级以上医院专家+专业公卫机构专家+基层全科医生的“家庭医生签约服务团队”，与社区网格员建立工作联动和信息互通机制，形成“家庭医生签约服务团队+网格员”的家庭医生服务管理模式。截止2016年12月底，我市城区完成签约家庭129648家，签约居民总数达318504人，签约率达35.4%。
三是构建转诊服务体系。在医疗机构建立“分级诊疗服务窗口”，安排专人为转诊患者提供免费落地服务，构建转诊“绿色服务通道”，较好的解决跨区域跨机构就医服务断层的问题。
四是构建健康管理体系。以高血压、糖尿病、结核病等慢性病管理为主，构建市健康管理中心、三级综合医疗机构、社区卫生服务中心为一体的“健康服务联合体”，并成功探索建立“医防结合、分级诊疗、定点收治、定额支付、全程管理”的“医防管”三结合结核病防治模式。2017-01-19 10:04:17
顾昱:
（四）以改革创新为动力，打造长效治本的分级诊疗政策保障机制
一是实施差异化医保支付制度，引导基层首诊。合理设定各级医疗机构住院起付线标准，上转患者连续计算住院起付线，下转患者取消住院起付线；适当拉开不同级别医疗机构报销比例级差，基层医疗机构医保报销比例提高5个百分点；居民医保普通门诊统筹年度报销上限由200元提高到400元；门诊慢性病下沉到基层医疗机构，城区32000名慢性病患者因此受益。政策实施以来，基层医疗机构新农合报销金额同比增加12.63%，新农合住院实际补偿比上升3个百分点，县域内住院率达到90%左右。
二是实施激励性薪酬制度，激发基层活力。建立与行业特点相适应的薪酬制度，适当提高绩效工资总量，公益二类医疗卫生机构绩效工资均按不高于基准线的2.5倍执行。基层医疗卫生机构在核定工资总量内，放宽奖励性与基础性绩效分配比例，注重工作实绩，突出基层一线。
三是实施导向性人事制度，筑牢基层网底。在全省率先试点基层医疗卫生机构副高职称 （“基卫高”）政策，共有80名乡镇医生通过此政策晋升高级职称。设岗总量向基层倾斜，按标准足额核定人员编制，编制资源紧缺地区通过政府购买服务执行聘用编制管理制度，实行总量控制、备案管理、同工同酬。全市为基层补充医务人员545人，引进高层次卫生专业技术人才43人。2017-01-19 10:04:50
顾昱:
二、主要成效
（一）推动政府责任全面落实，“健康引路人”作用全面发挥
市委、市政府坚持将“健康”融入万策，将卫生政策和卫生投入放在全市工作全局进行重点考量。今年出台了《宜昌市政府关于加快推进区域医疗卫生中心建设的实施意见》，拟在十三五期间投资50多亿元（其中市财政投资20亿元），完善城区医疗卫生资源布局；各县市今年累计投入29431万元，加强基层卫生服务体系建设；调整医疗服务价格2300余项，各级财政按20%的比例补偿医疗机构取消药品加成减少的收入达1400万元；市县两级政府累计投入4200万元实施乡村医生免费定向委托培养工程，用于培养1400名具有专科学历的乡村医生。
（二）促进医疗资源有效盘活，“健康守门人”能力全面提升
一是基层服务网底有效夯实。通过组建医联体，城区每周赴社区坐诊的三级医院专家达到110人次，优质医疗资源有序下沉；依托信息平台支撑，打破了上下级医疗机构之间的地域界限，实现了医疗资源共享和诊疗信息共享。二是分工协作机制加快形成。全市医疗机构共创建湖北省临床重点专科67个，解决急难危重、疑难杂症的能力进一步提升；县级医院不断提高服务能力，基本实现大病不出县目标；基层医疗卫生机构大力开展家庭签约医生服务，推进医养结合试点，有力地促进了基层首诊。三是医防结合模式初显成效。通过市、县两级人口健康信息平台对接了143家医疗卫生机构，采集了医院诊疗服务信息4大类近3亿条，基层医疗机构的居民电子健康档案数据50多万条，专病管理数据7万多条，用于重点人群及慢性病人管理。2017-01-19 10:05:09
顾昱:
（三）带动综合医改整体深化，“健康受益人”体验全面提升
一是实现重大制度创新突破。普及运用基于“市民卡”的居民健康卡，初步实现了“一人一卡、一人一档”、“管理一生、服务一生”的医疗健康服务；制定了符合基层实际的编制管理和人才培养制度，建立了符合行业特点的薪酬制度，极大调动了基层医务人员积极性。二是群众就医行为加快转变。去年7月份以来，全市基层卫生机构月均门急诊就诊人次和住院人次较上半年分别增长1.98%，1.34%，公立医院月均门急诊就诊人次增长放缓，月均住院人次下降1.36%。全市住院病人县域内就诊率达到90%左右，群众合理就医习惯正在形成。三是群众就医负担不断降低。8个县市20家县级公立医院全部实施基本药物制度，基本药物销售价格平均下降31.31%。2016年下半年全市人均门诊费用负担较上半年下降了0.26%，其中公立医疗机构例均门诊费用下降1.27%，全市例均住院费用增长1.85%，增幅显著低于同期CPI增长水平（2.9%）。医保病人自费比例下降1.8%，群众就医负担开始降低，群众满意率逐步提高。
宜昌的“互联网+分级诊疗”改革虽然取得了一定成绩，但离改革目标和人民群众的期盼还有很大差距。下一步，宜昌市将全面贯彻党的十八届五中、六中全会精神和全国卫生与健康大会精神，牢固树立大健康理念，加大改革力度，不断完善制度、扩展服务、提高质量，努力打造区域性医疗卫生中心，创建全国健康城市，全面深化医改，更好地满足人民群众医疗卫生服务需求。2017-01-19 10:05:31
顾昱:
一是全面推进分级诊疗制度建设。坚持以基层为重点，进一步完善分工协作体系，推动全科医生、家庭医生责任制，逐步实现全民签约服务，巩固完善分级诊疗制度，形成全市新的就医格局。
二是健全全民健康管理体系。认真落实《“健康中国2030”规划纲要》，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，减少疾病发生，以大健康理念加快建设“健康宜昌”。
三是推动医改纵深发展。坚持医疗、医保、医药“三医联动”，进一步学习借鉴全国医改典型经验，结合宜昌实际，以分级诊疗制度为突破口，加快推进市级公立医院改革，提升医疗服务水平。2017-01-19 10:06:44
姚建红:
接下来请专家做点评，他们对宜昌很感兴趣，和记者一起到了基层调研，首先有请国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心副主任代涛主任发言，大家掌声欢迎！2017-01-19 10:07:06
代涛:
刚才听了宜昌情况的介绍，谈一点自己的体会，昨天先到了玉泉卫生院，然后又到了当阳市人民医院，还到了惠民医院也是社区卫生服务中心、宜昌市中心医院，又到市疾控中心也是健康管理中心进行调研。
刚才听取了整个宜昌构建特色的医疗体系的重点，应该说还是给我们留下了深刻的印象，有这么几点看法：
一，宜昌以分级诊疗服务为特色的医改取得了很好的进展。我觉得，在全国，我联系综合医改试点省，看了几个县级公立医院改革的示范县，也参与几个省的评估报告的编写，给我最大的感受是我们利用互联网技术，搭建全方位信息服务平台，在全国走在前面，这一点给我非常深刻的印象。因为在一些示范省、示范县的改革过程中，他们有这样的三医联动的改革，有落实政府责任的改革，但是信息系统都在建。这么全面、全方位一直到APP的应用，到我们中心卫生院、县医院、市医院这样的信息平台建设还是比较少的。后来我了解了背景，是因为宜昌是全国智慧城市建设的试点城市，昨天听孔主任介绍，我们抓住这样一个智慧城市建设的机遇，把智慧医疗、智慧健康作为智慧城市的重要内容进行落实。宜昌在这一点上，给我留下了极为深刻的印象。所以，我们要像报告中介绍的，怎么样更好的来发挥“互联网+”的优势，来推进整个的分级诊疗制度建设，推进全民健康管理体系的建设，推进医改的纵深发展，我想这是一个非常重要的工具。2017-01-19 10:09:53
代涛:
二，我印象比较深刻的就是宜昌的医改是以市县两级健康信息平台的建设来推进分级诊疗制度建设。分级诊疗体系建设，是我们这一次调研的重点，也是宜昌改革的重点。我觉得这个印象比较深的，是在市人民医院专门建立了转诊的服务中心，就是下面转诊来的人会进行专门的接待、安排，建立绿色通道。还有县以及乡里的人，通过APP申请，上下联动，这样的分级诊疗体系的建设，就有了抓手，就有了这个破解的地方。还有一点是，他们在建立互联网+市县人口健康分级诊疗的过程中还有一个特点，就是建立了全面的、系统的远程医疗服务平台，这里面介绍的不是太多。我们到的四个地方都看了远程医疗会诊平台，也都在开展会诊的实践，我觉得这是我们第二个点，就是推进分级诊疗体系的建设。2017-01-19 10:19:14
代涛:
三，就是我们昨天看到的最后一个点，通过互联网+的手段推动我们全民健康管理体系的建设，我觉得这也是医改的一个重要方向。健康中国2030年规划纲要也提出来，总书记也提出来，要把以治病为中心转变为以人民健康为中心，这就需要我们全面加强健康管理体系的建设，我觉得你们在这方面，应该说走在头了，特别是昨天下午我们最后一站看到的对慢病的管理，在大医院、市中心医院看的病的情况可以推到家庭医生团队，可以推到基层去，这样就把健康管理的事落到了实处，这是我认为大家不太关注，或者关注不多的地方，我强调一下。因为最终我们医改还是要为全民健康服务的，我觉得还是有很多的亮点，有很好的效果，值得我们去学习、总结，甚至推广应用，这是我讲的第一点。2017-01-19 10:19:29
代涛:
第二，谈一点改革，改革永远在路上，改革进入深水期、攻坚期，还需要不断的深化，我觉得看了以后，包括跟孔主任交流，我觉得有这么三点意见，给大家进行一个汇报。
一，着力推进综合改革，构建有利于分级诊疗制度稳健可持续发展的体制机制，打牢分级诊疗的制度。我们是利用互联网+的信息平台，我们有起伏线的变化，还有报销比例的变化，这是在最开始建立分级诊疗制度的时候的一些做法，现在比如说安徽天长就着力建设利益共同体、服务共同体、责任共同体这样一系列的建设，就实现医保、医疗、医药“三医”的联动。我觉得我们现在是联起来了，动还需要加强。我们还是要想办法构建县乡一体化的医共体、城市医联体的建设，当然宜昌社区医疗还不够多，所以我们下一步需要加强，三级医院怎么样划分，所有病人是所有专科医院都可以去，这也可以，并不是说三级医院划三个社区，综合医院划五个社区。我到会诊中心、问转诊的数量，我觉得我们真正要建立分级诊疗制度，这样一个转诊量，如果没有医疗、医保、医药“医”的联动，市中心医院的发展模式还是这样，就会面临很多挑战。我们建立分级诊疗制度，在“十三五”医改规划第一条就是建立分级诊疗制度，它和后面的医保制度、药品制度又是紧密相连的，它是融汇在这个体系当中。所以，我觉得我们来谈构建分级诊疗制度，一定是和医疗、医保、医药“三医”联动、上下联动联系在一起解决的，没有这三个联动，它的稳定可持续发展的机制就面临挑战。
刚才在介绍当中我也看到了，第一条就是综合改革，我们的意见是完全一致的。因为分级诊疗制度的建设也是“十三五”的重点任务之一，也不是今年就建成了，但是我们有了很好的基础，我觉得我们的基础比别的地方好。2017-01-19 10:35:08
代涛:
二，这也是一个永恒的主题，我也看到了你们采取了一些措施，但是怎么样更加着力提升基层的能力、水平、待遇，你们采取的办法可以推广借鉴，我觉得这也是一个亮点，这跟粮票一样，有的是全国粮票，有的是地市粮票。这也只是一个措施，根本的是量上面，因为它还不是一个利益共同体，你像我们到安徽，到阜阳阜南县，他们乡卫生医院院长就是县医院派的，同时待遇比他们高。我昨天问了市医院人员的收入，这些问题在福建、江苏、安徽，他们通过改革，让医务人员的收益提高。提升基层人员的能力和水平与提升待遇是挂钩的，调动基层人员的积极性，提升待遇是核心。二是让老百姓方便，能够承受，方便就是建立体系，该转诊转诊，该到哪到哪看。看好病是一个相对概念，不是绝对概念，但是方不方便有一个侧重。如果没有医药的改革，没有三医的联动，没有腾龙换鸟，没有调结构，怎么样提升待遇？我觉得医务人员的待遇和宜昌的地位、宜昌的经济发展水平还不太匹配，我感觉到他们整个医院的综合改革，实际上还面临着很大的压力。如果市医院的运行机制不转变，基层就无法转变。 2017-01-19 10:35:26
代涛:
三，我们特色这么明显，我们亮点这么突出，我们还是要更加广泛的、更加大力度的来把互联网+，把我们这样一个很好的智慧城市建设、智慧医疗建设的机遇抓住。我提一个目标，也不一定对，就是把宜昌的智慧医疗建成全国智慧医疗的亮点，把宜昌的智慧医疗建设成智慧宜昌、智慧城市的这样一个亮点。我提一个比较高的目标，一是以智慧医疗在全国整合的信息化的过程当中形成经验，二是智慧医疗走在智慧交通、智慧金融等方面的前面，当然智慧医疗也有它的困难。昨天大家在最后一个点提到了安全，当然我们都是云平台，有一个智慧办，这些都是很好的特点，有些城市想这么做根本就没有条件，你整合成了一个网络，我觉得要把这个擦亮、做深，更具有推广的价值和意义，这是我的几点建议。2017-01-19 10:35:37
姚建红:
代涛主任讲了三点，第一是肯定了我们宜昌市的医改成绩，第二是希望我们宜昌大力推进综合改革，第三是希望宜昌以智慧建设为突破口，这个智慧建设不仅仅是医改，应该更大范围的进行推广和突破。
接下来请山东大学公共卫生学院院长李士雪教授做点评。2017-01-19 10:35:55
李士雪:
非常感谢，我来过宜昌三次，最后一次距离这次有三年时间。首先谈一下感受，因为时间比较短，我们只能就所见所闻谈我们的感受。
第一，说一下感受，我来到宜昌参观了一天，给我的印象，我们整个医疗卫生系统非常有活力，有激情，有朝气，也可能是因为快过年的缘故，而且大家所思、所想、所谈都在谈论我们的卫生，我们的改革，我们的健康，所以这是一个非常好的气象，这个气象在宜昌我感受很深，上上下下，包括我们的领导、干部、医务人员，包括我们见到的患者，大家的面貌都很好，用一句话来总结，就是整个医疗卫生系统给我的印象，就是满满的都是正能量。2017-01-19 10:36:19
李士雪:
第二个印象是信息化程度比较高，整个牵引或者推动医疗卫生事业改革，或者推进分级诊疗改革的牵头和抓手很大程度就是互联网+，我们智慧健康、智慧城市，有一个很好的突破口。这是我两个很深的印象。
第二，我想谈一谈关于分级诊疗的工作，分级诊疗体系的建立，昨天看了一天下来，有这么几个基本的感受，设计的整体思路是明晰的，框架基本形成，措施是有力的，政策到位，运转有序，效果明显。为什么思路是清晰的？我们的领导对于分级诊疗是非常的重视，我们看片子里面，在汇报工作的时候，都是讲书记怎么说，各级领导怎么着，因为对问题的分析做的非常透彻，你们专门把改革任务分解成5大类、16小类、58项任务，如果没有这些详细的分析，都会产生一些后续改革的整体的思路。就是你们前期工作做的还是非常充分，在这样充分的基础上，你们提出的分级诊疗服务体系的思路就应该是明晰的。2017-01-19 10:44:31
李士雪:
整个框架也基本形成，措施是得力的，你们为了实现分级诊疗服务体系的改革，采取了一系列的措施，包括政策上的调整，包括医改政策的调整，人事的调整，包括一些具体的措施，包括医联体、分级诊疗平台建设、信息化，还有一些其他的建设措施，包括远程、预约、挂号等等，这些措施都为实现分级诊疗提供了手段，政策上当然更多。这些政策是到位的，现在看运转有序。当然，效果明显，或者是效果初显，因为刚刚进行改革的推进，想一下看到非常明显的上转、下转的结果，短时间内很难看到。也就是说我们相关的政策、措施，通过磨合在慢慢的发挥作用。将来还有很多需要改进和完善的地方，但是基本的框架已经形成，我认为这非常好。其他地方我还没有看到这么完整分级诊疗制度的建设，总的来讲，给我的印象非常深。
分级诊疗制度是一种制度，但不仅仅是制度，它必须要放到综合改革里面去，我的想法是，它一定是撬动整体医疗卫生体制的一个杠杆。昨天市中心医院杨俊院长的报告说，如何实现凤凰涅槃，这是另外一个层面的问题，如果随着这种推行，将来各级医疗机构的功能、职能都要发生相应的变化，需要进行重改。现在很多的医疗卫生机构的人员还没有充分意识到这个问题，如果这个制度实施推广下来，各级都要发生更大的转变。当然，各级结构的职能、功能定位可能也需要进行重新的确定。2017-01-19 10:44:52
李士雪:
这是第二条，讲的整个分级诊疗制度基本的判断。
第三，我们现在还有一些需要进一步改进的地方。一是刚才提到的，我们分级诊疗制度的设计，前面讲整体框架基本形成，但是在整个框架的完善、运行的衔接上，可能还有很多需要完善的地方，通过一段时间进行磨合，潜在的问题会慢慢的显现和暴露出来，那么我们要不断的总结经验，把这些问题及时的发现和总结，提出我们整改的措施。进一步的总结经验为将来完善分级诊疗措施提供借鉴，我想这是再过一段时间，过一年或者半年，我们再来看的时候，肯定会和现在的机制、体系有很大的不同。所以我希望在这个基础上进一步完善，切忌半途而废。这件事实实在在讲不容易，不能遇到问题和困难我们就退却了，一定要迎难而上。二是我们看到的关于家庭医生签约的问题，现在手段应该讲比较先进，我们用手机终端进行签约，但是签约的内容、签约的内涵，有关签约的费用分担、责任分担等等，相关的制度需要进一步的完善。现在看还是粗放型的，如何真正把我们签约制度能够实施好，能够落实好，可能还需要一段时间的探索。三是远程医疗，远程医疗无论是在基层医疗机构还是市中心医院，我们看到这是一项重要的服务，它的作用更重要的是远程的教育、培训，将来的功能会逐渐强大，但是现在我们的利用是不足的，我们投入了大量的人力、财力，目前的使用是不够的，如何把我们远程医疗这项工作做好、做足，提高它的有效利用，可能是我们将来要思考的一个问题。我们不能仅仅作为一个亮点，而是要把它做成一个实事求是，为老百姓减负，提高医务人员水平的工具。2017-01-19 10:45:44
李士雪:
另外一个是关于用人制度、绩效考核，其他专家也提到了，包括昨天听到的一些机构讲的薪水报酬的问题，我也认为这里面可能有一些数据不一定准确，如果真能实现像他们说的收入标准，那还是不错的。
我们要建立信息化的分级诊疗，我们要建立智能、智慧健康，我们必须要有可靠的数据做前提，包括这一次我们看到的市中心的数据，所有的数据都必须是真实、可靠的。谢谢大家！2017-01-19 10:45:58
姚建红:
接下来请华中科技大学健康政策与管理研究院院长方鹏骞同志发言。2017-01-19 10:46:12
方鹏骞:
我的发言主要从以下几个方面：
一，习总书记在去年的全国卫生与健康大会上非常强调健康中国和五项基本医疗卫生制度，分级诊疗制度放在第一位，我认为分级诊疗制度实际上是我们基本医疗卫生制度的一个基础和切入点，我们现代医院管理制度是关键，其他是保障，所以我们把现代分级诊疗制度放在第一位，这是非常重要的，也是突破口，也是切入点，把它放在第一位，也是有难度的。我们分级诊疗制度的改革是促进医疗资源整合，促进基本医疗卫生均等化，这个事情讲起来容易，做起来很难，所以我们宜昌从分级诊疗制度建设入手，有魄力、有担当，也有智慧。2017-01-19 10:47:38
方鹏骞:
目前全国分级诊疗的模式主要有四种，一是上海的1+1+1的模式，二是厦门慢性病作为切入点的模式，三是江苏省医联体的方式，推进分级诊疗，四是我们宜昌的，宜昌互联网+分级诊疗的模式，这也是我们湖北省医改的亮点，也是我们宜昌在分级诊疗中起示范作用的工作。分级诊疗在全国的推广，虽然我们做了大量的工作，但是成效还需要我们进一步评估。为什么搞这样的活动？我感觉有这样几个方面的问题需要我们深思，当然我说的问题不一定是说我们宜昌的问题。2017-01-19 10:56:25
方鹏骞:
一个是我们国家三医联动的机制还没有健全，总的来说，从全国层面来说，医保支付制度改革和药品供应保障这样一个制度，基本上是落后于医疗服务体制改革的，就是没有同步进行。二是我们现在对分级诊疗制度的推行，还是一种行政化的推行模式，所以我们分级诊疗的模式，推行的过程更多的还处于被动的状态。所以说，这带来的就是财政补偿机制问题以及医疗服务价格的问题，因为分级诊疗制度实际上与医疗服务价格机制的形成是有密切关系的，因为分级诊疗制度建立以后会有很多新的诊疗项目，新诊疗项目，新的诊疗手段，比如说远程医疗，医疗服务价格的机制是要跟进的。另外，我们考核薪酬制度，基层医疗卫生机构的薪酬和大型医疗卫生机构的薪酬差距是很大的，这个问题不解决，分级诊疗制度就会有很大的问题，这是从全国的角度来说。还有很多地方信息化很落后，宜昌的信息化是做的很前面。
所以归纳起来，从宜昌的分级诊疗工作的经验和措施、特色有三个方面，一是宜昌分级诊疗的特色，首先从管理体系和运行机制的建立来入手，有些地方做分级诊疗的时候是从基础层面做的，或者是医联体等微观层面，试图通过双向转诊来实现，但是宜昌一开始就搭建了、构建了一个比较完整的分级诊疗的运行机制和管理体制，这样的话，让我们整个分级诊疗的措施的实施进退有序，是一个很好的逻辑框架，这一定我觉得很重要。2017-01-19 10:56:45
方鹏骞:
第二个特点是充分利用了信息技术和建立了互联网智能的分级诊疗平台，这也是宜昌最突出的一点，这也得益于宜昌市既往的在信息化方面的一些积累和基础，我们宜昌很早就叫做“智慧宜昌”，有这样的信息基础平台。如果没有这样的平台，我们今天来做互联网+分级诊疗就困难。在这个基础上我们成立了大数据人口健康平台，这都为我们分级诊疗奠定了一个非常好的卫生资源共享的基础。
第三个具体的做法方面，我感觉有五个方面值得我们赞赏和推广。一是形成了有效的转诊服务体系，有些地方在推进分级诊疗制度的时候，实际上双向转诊很难持续发展，宜昌在转诊服务体系方面落地了，是有它的成效的。二是建立了一个比较完备的远程医疗服务平台，这个远程医疗服务平台的作用就使得优质的医疗资源能够均等化。三是加强了基层医疗机构的卫生能力资源的建设，一系列对基层人才政策的倾斜，这为基层首诊建立很好的基础。四是医保支付协同机制的建立，这起到了一个引导的作用。五是家庭医生签约，形成了良好的氛围、签约率、覆盖率都在逐渐增加，这是我们讲的五个方面的特色。2017-01-19 10:57:15
方鹏骞:
谈一点建议：一是希望建设三医联动的管理平台，因为只有建立管理平台，我们才能可持续发展，才能更加长期有效，才能在以后介绍情况的时候不一定说是“书记工程”，有了管理平台，不管是哪一个书记来都可以，一开始的时候书记发挥了很重要的作用，但是作为可持续发展我们需要管理平台。2017-01-19 10:57:31
方鹏骞:
二是，昨天我们在中心医院，杨院长讲分级诊疗的时候，我感觉到他对未来公立医院改革的困惑和担忧，刚才代主任的意见我非常感同，我们今后面临综合改革的问题，因为湖北省还不是综合改革的试点省。所以我觉得，下一步建立现代医院管理制度，对我们来说是一个考验，只有建立现代医院管理制度以后，公立医院才能迎接调整，否则以现在的公立医院管理模式，我们的改革措施会给他们带来很大的动荡，也会引起一些不安。也就是说公立医院改革和分级诊疗制度是息息相关的。
三是希望今后加强分级诊疗的评估，比方说我们家庭医生签约率很高，但是对家庭医生服务的内容、效果怎么样，我们不能只追求签约率，服务内容是不是能达到患者的要求，我想这要评估。第二个是我们昨天看到的大数据平台，这个大数据平台也是一个非常好的评估体系，我希望引进第三方来评估。如果引进第三方评估的话，可以建立更好的评估机制，也是一个更科学的评估方法。2017-01-19 10:57:45
方鹏骞:
最后，我们强调的医改是患者满意，医务人员满意，政府满意，我感觉政府满意并不是很重要，如果说医务人员满意了，患者满意了，医保满意了，政府肯定就满意了，所以只要把患者、医务人员、医保人员的满意度做好了，政府不得不满意。2017-01-19 11:01:06
姚建红:
谢谢方教授做的点评，接下来请安徽医科大学赵林海副教授点评。2017-01-19 11:01:18
赵林海:
非常感谢再次给我机会来到宜昌，昨天一天在当阳、宜昌参观了多个点，感受很深，互联网+分级诊疗方面，宜昌可能走在全国前面。
下面我先谈谈自己的认识，然后是对宜昌互联网+分级诊疗我觉得有哪些特点，第三是谈一点自己的看法。
首先关于分级诊疗这个制度的建设，是2017年卫生计生工作的要求，也是2017年医院管理工作的要求，所以在1月16号全国医疗卫生管理工作会议上，王主任再次强调，说分级诊疗是对整个医疗卫生体系服务模式、就医秩序、基础性、长远性的基础设施，贯穿整个医改的各个领域，是供给侧结构性改革主线，所以把分级诊疗放在第一位是肯定的。另外在全国分级诊疗推进的过程中，各地推进的进度不一，除了体制机制方面的改革以外，信息化建设可能也是在分级诊疗制度推进过程中形成阻力的一个手段。参观学习中感受到宜昌市从乡镇卫生院到市卫生中心感觉建立了一个全方位的、系统化的平台，降低了我们医疗卫生服务的成本，所以我觉得感觉特别深。在关于信息化这一块，其实有三个概念，第一个概念是医院的信息化，医院的信息化在很早以前就有，其实它是一个局部的，是一个独立，就是关于医院内部的一体化信息，应用医院的业务管理、电子病例、检验信息等等一系列的过程，这是医院内部一体化的信息管理。第二个概念是互联网+医疗，互联网+医疗其实是把互联网作为技术手段和平台，为用户提供医疗咨询、远程诊疗等一系列的服务。第三个概念可能是在这个基础上进一步的一个综合，是互联网+医疗的资源整合，就是我们提到的所谓智慧医疗，智慧医疗其实是大数据、物联网、云计算、人工智能等先进技术的综合应用。所以，在我们宜昌的互联网+分级诊疗模块里面，其实我看到了，已经逐步在往智慧医疗这个方向走，因为我们看到它在实施的过程中，有我们的居民动态的使用和监控，数据的实时状况、反馈，我觉得已经得到初步成效，但是效果还需要时间的考验。从经济的角度这也是一个重要的手段，这是我的一个感受。2017-01-19 11:02:11
赵林海:
另外在分级诊疗上引入互联网+的概念，我觉得从大的方面看，第一符合了十八届五中全会提出的五大发展理念，就是创新、协调、绿色、开放、共享，互联网+分级诊疗是一种手段的创新，然后多级、各个部门所有信息的汇集，其实是一种多部门的协调，另外在转诊的过程中我们看到都是通过点鼠标形成上传下达，节约了我们的支出。未来，我们的平台是不是能够真正做到开放共享，这是我自己的一个疑虑。在宜昌的这种做法，我觉得在全国可能起到了一定程度上的示范作用，另外提三点看法。2017-01-19 11:19:26
赵林海:
第一，我很赞成刚才代主任说的，分级诊疗制度是一个系统复杂的过程，涉及的面很广，需要长期的过程，根本是要群众愿意去、基层接得住、大医院舍得放，政策能够配套的问题，机制能够建立的问题。我最初了解当阳的是当阳医保支付制度的改革，当阳的医保做的很好。另外一个，刚才各位专家提到的，我就不重复了，就是在整个分级诊疗制度建设中，我自己的看法，我觉得大医院院长的观点特别重要，他能不能舍得放，是不是真正意识到分级诊疗最终要做到各个不同的医疗机构的功能定位。我昨天在市中心医院看杨院长介绍的五分钟生命线急救，如果大医院能做到重大疾病上的功能定位，把一些小病、慢性病、常见病真正放到基层，如果有这个意识，分级诊疗成功的可能性就会很大。如果大医院的院长觉得不管什么病，我拿来以后就能增加收入，这可能会对分级诊疗制度造成一定的阻碍。
另外，在整个信息化建设过程中，我还是觉得信息安全的保障也是一个问题，我看到宜昌的分级诊疗平台有一些商业机构参与，毫不讳言，他们一定有利益的驱动，如果其他资本参与进来运作，如何规范好信息的共享和使用，如何协调政府、医疗机构、商业机构之间的利益、责任的关系，如何监管、如何使用，以及未来怎么样进行共享，这是应该在事前就做好的工作。2017-01-19 11:19:46
赵林海:
第三，刚才有关专家也提到了，就是在宜昌的政府领导的高度重视下，在财政投入的大力投入下，硬件建设其实已经十分完善了，所以我自己的感觉，要进一步完善的任务，是在我们系统建立的基础上，信息的输入，现在很多信息的输入、身高、体重、血压、血糖这些内容，平台好不容易建设起来了，是不是请专家进行论证，增加一些未来医疗卫生健康管理上更实用的内容，让它的内容更丰富，我们知道这些只是再增加一些指标而已。
把数据进行处理，然后转化成我们的预警功能、干预功能，更有效的服务健康，这可能是未来要做的内容。另外在分级诊疗的过程中，在信息的阅读上，可能是我们信息建立起来以后，信息的阅读上对于我们医院、医务工作者要加强培训，怎么样在信息的使用上更加规范、可靠，更加有效的达到我们最初建互联网+的目的。
我就说这么多，说的不对的地方请你们批评指正。2017-01-19 11:20:03
姚建红:
感谢赵林海副教授。2017-01-19 11:20:25
姚建红:
感谢四位专家从不同的角度做了很好的点评，应该说对我们宜昌市工作是一个肯定，也提出了殷切希望。
接下来我也做一个发言，应该说大家到宜昌进行调研、宣传重点是分级诊疗。宜昌市分级诊疗工作，刚才几位领导介绍了有关情况。我有几个观点，第一，以信息化为依托，刚才我们讲到核心的是互联网+分级诊疗，宜昌以互联网+作为一个手段，作为一个依托，从这个角度怎么样更好的把分级诊疗的效果发挥出来。第二，增加有效供给，怎么样让效益最大化。我们通过医疗联合体也好，通过各种方法也好，都是增加医疗效率的一个重要手段和方法。第三，差异化政策为导向，大家讲的最多的是医保政策，怎么样激励我们各方更好的提供服务，更优质、高效的利用各级资源。第四，以家庭医生签约服务为突破，怎么样利用好家庭医生签约。第五，以群众受益为标准，以群众作为导向能够更好的评判我们的政策，设计我们的政策，落实我们的政策。2017-01-19 11:20:41
姚建红:
宜昌的分级诊疗，第一以信息化为依托，第二以医疗资源整合为手段，第三以差异化政策为导向，第四以家庭医生签约为突破口，第五以群众受益为标准。
为什么要把分级诊疗作为第一位的制度，也就是我们在当前的医疗体制和变革情况下，怎么样更好的调动各方的积极性，我举一个例子来讲，说医生和患者之间发生冲突，很重要的原因是医患之间缺少沟通和技巧，从制度上要减少医患冲突的成本。我们现在这种情况，每个医生每天上午看很多病人，显然不具备足够的时间、技巧和方法，所以我们推进分级诊疗，首先要让医生和患者之间有和谐的时间，减少冲突时间，让每一个老百姓在每一个就诊过程当中感觉到医疗制度的伟大变迁。所以我们说分级诊疗制度很重要，为什么要放在第一位，大家要深刻体会党和国家的决策。2017-01-19 11:21:39
姚建红:
第二，我们的分级诊疗和国外有三点不一样，第一我们没有搞行政命令，国外很多家庭医生，如果不转诊我就不给你报销，我们国家是政策引导，老百姓自愿，没有搞行政命令。第二，我们没有眉毛胡子一把抓，我们以慢病作为切入点，先把老百姓的高血压和糖尿病做好，这两个病最适合在基层看了。第三，充分发挥各个地方的自主性、创造性，在国家顶层设计的统筹下，怎么样发挥地方的积极性、创造性和统一性，刚才举了很多例子，上海、厦门、江苏，包括湖北宜昌的，应该说多种模式共同构建分级诊疗的模式。
我们还要考虑一个问题，就是我们整个医疗机制的变革要以治病为中心向以健康为中心转变，原来是以治病为中心，现在变成以健康为中心，不仅仅是以病人作为我们的重点，既包括我们的病人，也包括亚健康的老百姓，包括健康的老百姓，我们都要给他们提供全方位的解决方案。加强健康调研、健康数据，减少病人发病的几率，从而提高医疗系统的效率。2017-01-19 11:22:02
姚建红:
希望我们宜昌几个方面在加大力度，第一，大力推进医疗联合体的建设，我们怎么样把医疗资源更加聚集起来，能够形成一个拳头，更加精准发力，能够给我们老百姓提供比较好的医疗服务。“十三五”医改规划提了一个词，就是要把医疗联合体发展成责任共同体、利益共同体、发展共同体。第二，我们要大力推进家庭医生签约服务，宜昌应该说做的比较好，我们要在这方面下更大的力气。要让老百姓获得更好的服务一定是家庭医生，老百姓每天到医院看病的医生都不一样。让老百姓了解我24小时之内有问题找谁咨询，这是家庭医生的责任。让老百姓真正的在家庭医生服务当中找到好的温暖感。第三，大力推进基层建设，基层不强地动山摇，如果基层做的更强大，让老百姓首先在基层解决基本的健康问题，无疑对我们节约医疗资源，扩大改革效果有很重要的作用。第四，公立医院各尽其职，通过各方的利益建设，大力推进公立医院参与分级诊疗。第五，大力推进城乡居民健康管理和健康意识的转变，我们有一个词叫健康管理，就是说没有生病的时候主动接受医疗卫生系统的管理，对我们医院来讲，我们有很多的思路要进行转变，举一个例子，说健康教育最有效的方式是搞大讲堂，大家都在讲，其实还有一个有效的方式，每一个临床医生都是最好的健康传播者。因为你在生病的时候是最愿意接受医生的教育，所以我们临床医生做健康教育是一个绝佳的载体。2017-01-19 11:22:27
姚建红:
接下来按照会议的安排请记者提问，今天我们非常高兴看到宜昌市委有关部门都来了，有智慧办，还有市委宣传部、卫计委的、宣传办的，还有各个区的。欢迎记者提问，互动交流。提问之前先自报家门。2017-01-19 11:22:47
21世纪经济报道记者:
谢谢宜昌的各位领导的介绍，我是来自21世纪经济报道的记者王宇，我提三个问题给姚司。
首先想请教姚司，我们听了宜昌的各种介绍产生了一个新的问题，就是我们怎么样定位基层的医疗机构和三级医院各自应该承担的职能。现在我们清楚的知道分级诊疗的基本目标是90%的大病不出县现，但是到底怎么不出县，上级医院看的所谓的大病是什么，我们会有一个什么样的标准。
第二，很多地方都在通过各种各样的手段打开所谓的死节，就是说因为基层现在可能存在感都不强，宜昌可能想使用信息化的手段破题，有一些地方使用长处方的办法破题，上海的一家公司给基层医疗机构做远程的影像和服务。但是我们也有一些问题，这样的一些手段是在某种程度上尽可能的使得基层医疗机构能够共享大医院的资源，但是基层医疗机构本身的能力是不是有得到提升，然后这样一种远程的利用大医院能力的状态，大概会持续大长时间，因为现在已经有很多公司开发这种软件、硬件，这也是一个挺大的投入，但是这个东西如果只是一个过渡阶段，是不是要考虑社会力量在这方面更大的投入。
第三，请姚司从整个分级诊疗大的面上，还有我们转诊技术层面来评价一下宜昌现在使用的互联网转诊平台，因为这个转诊平台可能是分级诊疗的一部分，但是如果这个平台太好用了，我们也有可能更有动力使用这个平台不断的向上转病人，这跟分级诊疗可能有一些偏离。2017-01-19 11:24:30
姚建红:
感谢王宇记者给我提的很多问题，首先应该说涉及到各级分工的问题，各级分诊的问题，按照我们现在三级医院很多是就诊大病、疑难杂症，基层是常见病，包括对高血压的控制、糖尿病的控制，只要不是太复杂的我们都叫常见病。
第二个问题，各级怎么相互协作，应该说我们在这方面做了很多工作，比如说通过医疗联合体，加强培养，缩减不同层级的差距。我们举一个例子，这几年我们做了一个很重要的工作，就是人才培养，大学本科五年毕业之后再接受三年培训，这三年已经不是在学校读书了，而是医疗机构的规范化培训。按照传统的模式，一个医学生五年大学本科毕业以后有的到大医院，有的到基层医院，他们水平就会有差别。我们更多的是要缩小医生在技术水平和服务指标上的差距。
第三个问题，怎么看待宜昌转诊平台，可能基层医生说这么方便，我把医生都转到上面去，刚才方教授讲了，有一个平台机制，有一个第三方监督机制，把监督权由第三方监管，只要有好的制度，关键是落实，一分决策，九分落实。2017-01-19 11:29:00
中国之声记者:
我们昨天在当阳市人民医院了解到，他们对下辖乡镇卫生院会诊的时候是不纳入绩效考核的？2017-01-19 11:33:21
当阳市卫计局副局长 熊贵斌:
我说一下当阳医疗卫生体制的关系，我们当阳县乡村三级医疗服务体系是一体化，我们叫市带镇、镇管村，县级三家公立医院对乡镇卫生医院是支教、资金是资助、管理是帮扶，是这样的关系，我们当阳不是最近医改以来才建设这样一种关系，我们是在2003年非典之后，我们大力加强县乡村一体化的建设，形成了这么一个关系，通过体现三级医院的龙头作用，它是县级医疗机构的龙头，它有责任和义务来帮助下级医疗机构，它是我们人民医院，是先进的医疗中心，这是它的一个职责。
当然，我们在这个过程中也有相应的倾斜政策，我们市财政每年安排了150万块钱的公益性支持，人民医院是100万，中医院是35万，妇幼保健医院是15万。用以弥补他们承担公益医疗上的补助。2017-01-19 11:35:43
当阳市卫计局副局长 熊贵斌:
说到远程医疗中心，我们远程医疗中心最开始的起点是建立远程区域影像中心的基础上的升级版，过去是胶片直接呈现，不能直接传输，我们提升了档次。但是我们建区域影像中心也是基于人民医院建立了完善的信息系统，为了帮扶下级医疗机构人民医院主动提出把我们的系统延伸到基层医院。昨天大家看到的不仅仅是影像中心，还有超声远程医疗，目前来说是免费，因为目前湖北省还没有出台远程医疗服务的收费项目和标准，但是省物价局已经开始在制定标准，2016年12月9号，我到省物价局参与了湖北省远程医疗收费项目和标准的座谈会，上个星期省物价局的工作人员也到了我们医院进行现场调研。因为他要考虑到医生的劳动价值，考虑到维护成本等多方面的因素，所以这个标准还有一个过程，目前是免费的，将来标准出台了我们按照标准收费。远程医疗中心建起来以后要实打实的发挥作用，不能成为一个花架子，我们现在要明确各个方面的责权利，现在远程医疗中心设在市人民医院，但是不是人民医院的远程医疗中心，由他来维护，由卫计局的负责支撑，他们有一个科室进行专门的管理。2017-01-19 11:44:23
中国妇女报记者:
感谢领导和专家们的介绍，我的问题聚焦在家庭医生签约这个问题上，家庭卫生签约是宜昌市医改的一个亮点，刚才姚司长也提到，分级诊疗制度要突破的话，家庭医生是一个突破口。我个人有一个感慨，家庭医生更加体现一种人性化的医疗服务，所以家庭医生真的是值得期待。
我的问题是想提问专家和领导，宜昌家庭医生的服务定位是什么，服务特色是什么样的。家庭医生签约以后初步工作开展有没有开始，它是一个什么样的规划，或者什么样发展的前景，我的这三个问题请专家和领导回答。2017-01-19 11:44:48
姚建红:
刚刚那个记者问家庭医生定位和作用，第二是看宜昌市是如何开展工作的。2017-01-19 11:51:09
顾昱:
非常感谢你的提问，家庭医生的定位就是健康守门人，和他签约对象最紧密的服务，我们的服务是建立家庭医生的团队。
你问的第二个问题，就是宜昌家庭医生服务的特色，我想你可能问的是我们家庭医生主要做的什么，家庭医生就是为他签约的那个家庭，或者是家庭成员，给他提供基本的医疗卫生服务，还有就是相应的健康管理服务，公共卫生服务，三个方面的服务。还有家庭医生服务的前景，我们要建立一个家庭医生随访制，我上面介绍的时候说，我对相应的病人进行随访，目前我们的重点对象，就是重点的人群，其中包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人，为重点人群提供这样的服务。还有就是一些慢病，就是高血压、糖尿病、结核病，来提供这样的服务。从前景上来讲，我们将扩大到所有的人群来提供这样的服务。2017-01-19 11:51:36
顾昱:
我们已经建立了家庭医生将来的绩效考核内部管理，同时将来我们会给他一个外部运行的支撑，我们请市物价局对家庭医生服务出一个收费标准，将来我们会对整个家庭医生签约服务，会由医保基金、公共卫生服务和患者本人三方出，初步想法是患者本人出的很少，大概是在10%。2017-01-19 11:51:59
中国家庭报记者:
我看到这里面提到建立家庭医生服务体系，我想问一下，这个服务体系是如何进行联动的，以及在这个过程中遇到了怎样的困难。
第二个问题是，咱们在落实分级诊疗上，平台转诊16.3万人次，上转和下转分别多少人，我想请领导给我们一个详细的数据。2017-01-19 11:52:26
宜昌市卫计委副主任、市医改办主任 曹源:
简单介绍一下，刚才已经把家庭医生签约的情况及类型给大家介绍了一下。刚才记者提问我们家庭医生怎么样进行联动，我们宜昌的家庭医生有几种类型，有3+X、4+X，昨天大家在惠民医院看到的时候，有全科医生、护士，家庭医生是和老百姓联系最紧密的形式，和签约居民最广泛的联系，就是根据家庭医生和居民之间的服务内容进行联系和工作，应该说在前期的话，我们8—11月份的时候，一般家庭完成了31%以上，重点家庭超过60%（城区），已经达到了这个标准，所以推进速度很快。
但是您刚才说的还有什么问题，这个在刚刚开始推进的时候，确实我们存在很大的阻力，或者是障碍，主要就是群众对家庭医生签约这项制度的认识的问题，知晓的问题，这就需要各级进行广泛的社会动员、宣传。
第二个问题，老百姓对我们基层医疗机构服务能力的信任问题，也需要我们采取多种方式和途径去宣传我们自己，当然，我们这里面医联体的建设，包括我们基层能力提高，包括全科医生培养等等，让老百姓更多的走入社区，去亲眼看一看、体会社区现在发展的状况，然后通过这一系列的广泛宣传，让老百姓逐渐解除他的顾虑。
通过我们现有几个月的努力，签约的进度非常快，并且阻力比开始要小得多。举个例子，上个月的时候央视记者去采访，我们敲了6家门，只有2家拒绝我们，我们过去可能敲6家只有2家接待你。2017-01-19 11:55:27
中国家庭报记者:
现在主要问题是什么？2017-01-19 12:07:51
曹源:
我们推进分级诊疗的问题还是比较多的，因为宜昌市分级诊疗建设，刚才几位教授说的非常到位，我们重点是一个机制的建设，一个制度的建设，我们是在搭一个框架，它还很不完善，很不完美，下一步需要有血有肉，要让它真正的活起来，它的作用真正的产生出来。涉及到家庭医生签约制度方面还存在什么问题，我觉得还存在一个个性化需求的问题，应该来说，我们现在的签约医生是满足普适性需求，或者满足重点疾病需求的模式，今后到推广到很多老百姓里面，包括健康人群里面，还有其他消化系统的疾病怎么办，这些是个性需求，这就需要我们用其他的方式和手段来满足他的需要，当然，家庭医生是一个基本的形式，比如说我们下一步正在探讨三级医院的专科医生如何参与进来签约，这样的专科医生是不固定的，有一个患者有两种以上的疾病，他就有两个专科医生，这是复杂的体系，需要我们下一步进行深入探索的东西。2017-01-19 12:08:05
中国网记者:
我们看到宜昌分级诊疗的特色是信息化平台的建设积极的引入了社会力量，请专家点评这种做法的优势在哪里，下一步社会力量和政府更好的合作，权限和责任该如何界定，社会力量如何发挥作用。2017-01-19 12:08:37
姚建红:
可能有一些转诊平台是公司主办的，政府主导没有问题，但是有一些公司参与平台建设、开发。2017-01-19 12:09:04
方鹏骞:
中央已经非常强调社会力量、社会资本参与到医改中间，包括公立医院改革，包括制度建设，包括分级诊疗制度，也实际上需要我们社会力量。比方说信息技术，这是一个比较独特的方式，需要我们的企业来参与这样一个改革，进行投入，使得分级诊疗运行的更有效率。
您是说下一步该怎么样，我觉得下一步，社会力量在参与分级诊疗中间，我想它还是应该追求回报的，所以我觉得在这样一个激励机制方面，怎么样使得社会力量参与分级诊疗中间，能够让它更有激励作为，我们政府在社会力量参与中间，怎么样去发挥，应该有一种竞争的机制，给我们更好的信息技术，更好的一些设备，能够用到我们这个领域里面来。当然，我想这个效益提高，这与信息技术的创新和信息技术的更新是有关系的，比方说刚才讲的宜昌有一个大数据健康平台，这个健康平台中间，我刚才讲的，这个数据能不能让社会力量也能参与到里面，它不仅仅是提供软件技术或者是设备，你能参与到管理的咨询，参与到分级诊疗制度的评估，包括效率评估、结果评估，我觉得这方面也可以参与进来。2017-01-19 12:09:38
新华网记者:
请问一下各位领导和专家，咱们采取了激励性的薪酬改革，改革效果怎么样？ 2017-01-19 12:09:58
姚建红:
材料当中有一段专门关于薪酬制度改革的。2017-01-19 12:10:19
新华网记者:
改革的新后效果呢？能不能举一个例子？ 2017-01-19 12:12:28
曹源:
分级诊疗获得利益最大的去年除了患者以外，就是基层的医务人员。我们在当阳做分级诊疗制度试点的时候。那个时候还没有推进到薪酬制度改革这一步，我们当时预计的阻力是患者对这个制度的不理解和大医院院长对这个制度的反感，因为病人减少了。但是我们没有料到一大阻力是来自基层的医务人员，因为什么？我们基层医务人员的病人在增加，就诊人次在上升，工作量在增加，但是他们的待遇没有得到丝毫的改变，所以我们觉得这样推进分级诊疗制度缺少政策支撑是走不长远的，我们就和人社部门在一起经过多次磋商，把现在的薪酬制度从1.0倍，就是奖金绩效工资从1.0倍的标准提高到2.5倍，这个跨度就很大，我们下去调研的时候，基层医务人员对薪酬制度改革的结果是非常满意的，结果是人才留得住，外面的人才引得进。
昨天大家看了惠民医院，普通住院医生的收入可以达到8万左右，高的达到14—16万左右，应该说我们实行了分级诊疗制度以后再加上薪酬制度的改革，我们基层医护人员的收入提升是比较快的，有效调动了基层医务人员参与改革的积极性。这就是一个突破。2017-01-19 12:12:53
姚建红:
为期两天的调研我们看到了湖北省宜昌市的改革实践，也看到了媒体记者的专业和奉献。
我说三句话，第一，医改是一个难事，难事到了地方，地方总能找到智慧和突破口。第二，医改是个复杂问题，各位媒体记者是宣传医改的一个重要力量，我们宣传工作做好了一定能增进医患互信，同时反馈些问题，纠正我们的政策。第三，医改是一个政策问题，也是一个专业问题，需要各位专家的支持。最后感谢湖北省、宜昌市有关部门、有关医疗机构给予我们的热情支持和帮助。也感谢各位记者给我们提供的大量帮助，也感谢我们专家，高校都放假了，他们利用假期帮助我们调研宣传医改工作。
恭祝各位新春愉快，合家欢乐，谢谢大家！ | 
