自我县开展国家县级公立医院综合改革示范工作以来，在各级党委政府的关心支持下，坚持“巩固成效、探索创新、重点突破、全面深化”的原则，立足县情，大胆尝试，强化措施，精心组织，不断推动公立医院改革取得新突破、新成效。
一、主要做法
（一）强化领导、高位推动，着力加强对医改工作的组织领导。一是建立强有力的领导体制和推进机制。成立了由县委书记任组长、县长任第一副组长的医改领导小组，明确一名县级领导全面负责改革各项工作。先后组织召开26次医改专题会议，统筹部署各项工作，制定了医疗卫生服务体系规划、现代医院管理、人事薪酬、医保支付、分级诊疗、信息化建设等23个政策文件，为改革的顺利推进提供了组织保障和政策保障。二是形成省、市、县合力推动改革的工作格局。2016年，青海省委、省政府组织召开4次专题会议研究推进我县医改工作，成立了省医改办主任任组长，省、市、县各有关部门充分参与的工作协调小组，协调解决改革中出现的新问题，督促改革任务落实到位。省、市有关部门9次深入我县调研指导，为改革工作出谋划策、添砖加瓦，有力保障了我县医改向纵深推进。三是凝聚推进改革的社会共识。充分利用健康报、海东时报、互助电视台、互助政务等传统媒体和“大美青海健康互助”微信公众号等新媒体平台，及时发布医改动态、宣传惠民政策，提高改革政策的社会知晓度，增强群众对改革工作的认同感。
（二）加大投入、积极作为，全面落实政府办医主体责任。一是进一步加大经费投入。分别将县人民医院和中医院人员经费财政拨款比例从2012年的50%和70%逐步提高到现在的80%和90%，离退休人员工资全部由财政负担。今年，投入专项资金8937万元，用于医院基础设施建设，设备购置，提高人员工作经费等，助力公立医院轻装上阵回归公益性。二是巩固破除以药补医机制。自2012年12月起，2所县级医院全部取消药品加成，所有药品和医用耗材通过省级药品采购平台集中采购，县财政每年分别给予县人民医院和中医院药品零差率补助200万元和100万元，累计减免患者药品零差率资金4680万元。10月份，我县与福建三明市签订药品耗材联合限价采购协议，即将实行跨区域联合采购，有望进一步减轻患者用药负担。三是理顺医疗服务价格。影像和检验类项目价格分别下调2.51%、2.95%，诊察、护理、床位、治疗、手术和中医诊疗等项目分别上调18.64%、11.86%、23.1%、14.61%、17.16%、23%，基本达到医疗机构良性运行、医保资金可承受、患者就医负担总体不增加的目标要求。四是进一步加快信息化建设。投入1000万元建成县乡互联互通的基本医保、大病医保、民政医疗救助的省级健康保障一体化“一站式”结算服务系统和分级诊疗信息系统。搭建了基本医疗服务实时监测平台，初步实现了对医疗、公共卫生、药品管理的统一监管，为创新医疗服务与管理模式打下坚实基础。
（三）明确权责、内外兼修，建立公立医院管理运行新机制。一是建立政事分开、管办分离的管理体制。成立了以县长为主任，相关部门为成员的公立医院管理委员会，负责医院发展规划、建设规模、院长选聘等事项的决策。实行年度动态调整的院长年薪制，核定县人民医院院长年薪25万元、中医院院长年薪22万元，资金由财政全额负担，按照绩效考核评价结果计发。全面落实医院独立法人地位，赋予医院院长人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。二是实行总会计师制度。公立医院管理委员会委派2名总会计师分别进驻2所县级医院，负责医院预算、成本核算等财务管理工作，总会计师纳入医院领导班子，工资由县财政发放，不参与所在医院绩效分配。三是建立第三方评价体系。制定了10大类27项绩效考核评价指标，聘请16名国家和省、市相关专家组成第三方评价指导组，定期对医疗总费用、大型设备检查阳性率以及检查检验、自费药品、医用耗材占比、满意度等情况进行评价考核，考核结果作为确定财政拨款和绩效工资比例的依据。10月份的满意度评估结果显示，2所公立医院门诊患者总体满意率为89.33%、住院患者总体满意率为91.82%。四是改革人事薪酬制度。严控人员配备总量，对高级、中级、初级专业技术岗位分别按10%、50%、40%进行设置，进一步优化岗位职称结构。将医院收支结余的35%核定为绩效工资总量，医务人员薪酬工资高于其他事业单位职工平均工资的30%。同时，建立岗位薪酬制度，设立一至四级岗位，薪酬工资标准分别达到5400元、4400元、3400元、2400元。财政部门对医院自主聘用人员工资按照支出总额的40%给予定额补助。五是深化医保支付方式改革。实行医保基金住院总额预付控制下按病种付费为主的复合型支付方式改革，临床路径管理病种由改革前的7个专业25个病种增加到18个专业137个病种，管理病种数覆盖出院病例数的41.02%。并对105个临床常见病种实行最高限额。六是强化医疗服务行为监管。公立医院管理委员会定期对县级医院综合运行情况进行分析研判，重点对医药费用增长率，使用价格高、用量大、非治疗辅助性等药品进行监控，实行通报制度。经跟踪监控、超常预警、评估论证，将使用前10位的营养性、辅助性药品全部停用，着力解决群众“用药贵”的问题。同时，县级医院制定相应的控费措施和考核指标，定期开展处方点评和病历评审，对存在不合理诊疗的25名临床医师给予经济处罚，力促医务人员主动控费、合理诊疗。通过开展示范工作，2所医院劳务技术性收入占比同比增长5个百分点。医药费用增长率控制在9%以内，药占比控制在31.83%，百元医疗收入中消耗的卫生材料控制在19.97元，患者自付医疗费用控制在40%以内，均低于去年同期增幅水平。
（四）夯实基础、上下联动，建立合理有序的分级诊疗体系。一是扎实推进双向转诊。以高血压、糖尿病、结核病等9种慢性病作为分级诊疗的突破口，在基层和县级医院分别选取50种和150种住院疾病诊疗病种，实行“基层首诊、双向转诊”制度，并采取差别化报销政策。1-10月份，县级医院向下转诊患者435人次，初步形成了“小病不出村、常见病留乡镇”的分级诊疗新格局。二是建强做优医联体。将全县21所乡镇卫生院分别整体划转给县人民医院和中医院，成立县级医院分院，实行行政、业务、人员、资产、财务“五统一”管理和统一考核，实现了紧密型医联体全覆盖。三是加强中医药服务能力建设。充分发挥县中医院的资源优势和指导作用，21所乡镇卫生院均设有中医门诊，6所乡镇卫生院相继建成了规范化的中医馆，294所村卫生室中医适宜技术推广覆盖率达80%，为患者提供了简、便、验、廉的中医药服务。四是夯实稳定村医队伍。建立了乡村医生准入和退出机制，已选派33名乡村医生参加3年制中专、高职免费订单定向医学生培养，着力提高乡村医生的综合服务能力和水平。将村医补助经费纳入财政预算，从2010年的3500元提高到10000元，每年补助养老保险金300元，加之基本医疗、公共卫生等其他业务收入，年均收入达3.5万余元。
（五）招才纳智、软硬并重，助力县级医院提档升级。一是做实医疗对口帮扶。2所医院与沈阳军区总医院、中国医科大学附属盛京医院、首都医科大学宣武医院、辽宁中医药大学附属医院及省级医院建立帮扶关系，通过技术引进、教学查房、手术带教、学术讲座等多种形式，以点带面促进医疗、教学、科研协同发展。二是强化人才引进和培养。2所医院与28名省内外专家签订多点执业协议，专家定期到医院开展坐诊、带教、指导重点专科建设。4年来已选派125名临床一线骨干到上级医院参加为期3个月以上的培训，既为医院的发展储备了人才资源，也为实现县域内技术、人员双向流动夯实了基础。三是强化重点学科建设。县人民医院建成4个省级重点专科，设立了ICU、NICU、介入、血液透析等13个二级学科，能够开展介入治疗、血液透析、腔镜手术、关节置换等多项新技术、新方法。2015年12月顺利通过“三级乙等”医院评审。县中医院以针灸科引领医院整体发展，成立了中医妇科、肛肠、疼痛、非药物治疗中心等特色科室。其中，中医妇科被国家中医药管理局确定为农牧区重点专科建设项目，肛肠科被列为青海省农牧区中医药重点建设专科。
二、取得的成效
（一）县域内综合服务能力明显提升。全县城乡居民和城镇职工县外住院人次和医保报销资金同比下降3个百分点、7.5个百分点。县级医院住院人次和医保报销资金同比增长2.1个百分点、5.97个百分点。乡镇卫生院住院人次和医保报销资金同比增长1个百分点、1.52个百分点。全县县域内就诊率达到91.96%。通过与省内外三级医院和专家建立长期的协作帮扶机制，既解决了医院高端人才匮乏的现状，又留下了一支“带不走的技术团队”，有效提升了县级医院的综合服务能力，让患者在家门口享受到优质、高效、便捷的医疗卫生服务，也减轻了患者的就医负担。如一名尿毒症患者单次透析费用比省级医院低80元，按每周透析3次计算，仅交通和透析两项费用每年可为患者节省2万元。其他（如冠脉支架植入手术、关节置换）疑难手术费用比省级医院节省约1/3的费用。
（二）“改革主力军”积极性得到有效调动。2所医院建立了以“确保公平、提升效益、提高效率、保持平衡、激励有效”为目标的信息化考核体系，并根据医务人员工作量、成本控制、满意度、医护质量系数（包括住院天数、控费、药占比、人均效率等）等指标每月进行考核，重点向临床和业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。绩效工资实施以来，一线医务人员人均月收入比改革前增加了1900元，初步达到了“医务人员受鼓舞”的改革目标。
（三）广大患者在家门口享受优质医疗服务。通过组建紧密型医联体，初步建立了基层首诊、双向转诊的分级诊疗体系和责权利相并的利益共同体、发展共同体、责任共同体，达到整合医疗卫生资源，促进县域医疗卫生服务均衡发展的目的。以台子卫生院为例，县人民医院每周选派3名中级职称以上专家到卫生院进行坐诊、查房、带教，每月抽调护理、院感、质控等职能科室人员对医疗文书、医护质量、院感防控等工作进行考核，使行政管理、业务发展步入规范化、标准化、制度化。卫生院同期门诊、住院人次和业务收入分别同比增加了31%、24%、80.35%，人均绩效工资也由每月200元增长到800余元，收到了良好的社会效益和经济效益。
三、存在的困难及下一步工作打算
虽然我县公立医院综合改革工作取得了一定的成效，但还存在一些困难和问题:一是自身改革创新能力和水平不高、思路不宽；二是医院收支结构的优化离改革预期仍有差距，医疗、医保、医药联动推进改革机制有待进一步完善；三是基层医疗机构综合服务能力不高，分级诊疗体系和医联体建设还需巩固完善；四是在完善法人治理机制、推行精细化管理、加强成本核算和提高运行效率等方面还需进一步加强，等等。下一步，我们将全面贯彻落实全国和我省卫生与健康大会及本次会议精神，学习借鉴兄弟省市的好经验好做法，紧盯目标任务，狠抓薄弱环节，不断完善政策措施,持续推进“三医”联动改革，进一步提高医院运行效率，强化医疗服务行为监管，让群众有更多的医改获得感。 | 
