【云南医改进行时】系列报道之：家庭医生来了 你我身边的健康卫士

　　编者按：医改是关系民生的重大工程，经过数年的改革，云南医改一步步走入深化，成为实现“健康云南”的支撑。《云南省人民政府办公厅关于印发云南省深入医药卫生体制改革2016年重点工作的通知》今年7月公布，一系列政策出台。在医改中前行的云南省卫生事业都有哪些新现象、新发展、新成就，医改为百姓就医带来了哪些变化和实惠，云南网健康事业部将持续关注。

　　（策划：陆奔 记者：赵琳 秦黛玥）

　　缓解“看病难、看病贵”的一项重要举措是建立分级诊疗制度，而基层卫生机构能否“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础，其中关键之一便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。

　　2016年6月国务院医改办等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，对家庭医生签约工作提出进一步具体的指导。同年7月，云南省2016年度医改重点工作通知中对家庭医生也提出了要求，公立医院综合改革试点城市要全面开展家庭医生签约服务，到2016年底，家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。

　　在家庭医生签约服务之前，我省已开展全科医生签约服务工作，从2013年启动试点后昆明市各区相继建立自己的全科医生团队，2014年进一步完善社区卫生服务机构全科医生团队建设与管理，截止目前，全市60%以上的社区卫生服务机构按方案要求开展了全科医生团队签约服务工作。一系列的工作为我省今年正式启动家庭医生签约服务工作打下了基础，作为主阵地的昆明已基本具备硬件条件，各区也展开了宣传推广并与居民签约。目前，五华区全区签约32000户，盘龙区城市签约58255人，农村签约48772人；西山区正在前卫社区卫生服务中心试点运用互联网+，向全区推行“4+X”家庭医师签约模式；官渡区充分发挥自身优势，建设有中医参与的医师团队，并在社区卫生服务中心设立名中医工作室，目前签约家庭医生7192份，并正以一周一报的速度推进。

　　优先覆盖重点人群

　　老人孕妇儿童有了家门口的照护生命健康有人关怀

　　社区卫生服务中心的医生到居民社区巡诊

　　随着人口老龄化和人口迁移，空巢老人增多，慢性病也呈现出“井喷”状态，老年人的照护成为社会普遍关注的问题。七部委制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》指出，家庭医生的签约人群优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等，到2017年重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

　　正在申报全国优秀示范社区卫生中心的盘龙区联盟街道卫生服务中心，早在2012年就开始试点推行“全科医生团队签约服务”，经过四年的推广，联盟街道的2万余户家庭中已有2486户签约了家庭医生，65岁以上的老人占签约人群的52.8%，慢病患者占35%。目前几乎辖区内的所有居民都有了自己的电子健康档案，23280人中建档人数达到21000多人。建档居民每年的问诊记录、检查记录都保存了下来，健康状态可以得到动态追踪，65岁以上的老人还能享受每年一次的免费健康体检。

　　联盟街道卫生服务中心所在的小区为老小区，居住着很多独居或寡居老人，他们是受惠社区中心医疗服务最多的人群。84岁的独居老人李福生家住颐园里，2013年在联盟街道卫生服务中心为他建立了健康档案，由于年纪老迈身体衰弱，家中又无人照顾，老人对自己随时有可能出现的生命状况十分担忧但又无能为力，服务中心了解到老人的需要后，每周给他打电话问候，有医疗服务需要就立即处理，过年过节还到老人家中看望。还有一位80多岁的老人摔到了头，流了很多血，必须到医院才能处理伤口，倔强的老人不肯就医，中心医生硬是从7楼把老人背到了服务中心。

　　中心的工作人员介绍，小区中很多独居老人的电话都留存在他们的联系本上，可以很方便地对他们进行电话随访，对一些行动不便、生活自理能力弱、独居寡居的老人则直接上门服务。中心还经常组织医生进入社区进行血压检测、病情随访，为社区群众提供方家门口的医疗服务。

　　家住润城的丁女士今年5月与前卫社区卫生服务中心的家庭医生团队签约，按签约的服务内容，刚刚怀孕的丁女士可享受从怀孕到产后的5次免费服务。除了可以获得宫高、腹围胎心监测这些孕期常规体检，丁女士说家庭医生给她最大的感受是，他们就像是自己的医生，可以随时给予解答而且耐心细致。怀孕三个月时丁女士咳嗽了，她立即打电话给签约团队里的杨绍强医生，杨医生详细地告诉她该如何吃药和饮食，出现哪些症状就要到上级医院就诊。体重增长过快时，丁女士又通过APP咨询杨医生，也得到了他及时的回复。怀孕期间有很多体检项目，大医院的医生无法做到事无巨细地叮嘱病人，在社区的卫生服务中心，丁女士却得到了意外的服务，不仅会收到下次产检时间的提醒，签约医生还会给出注意事项，以便检查顺利进行。丁女士说每次咨询她都不用顾忌什么，因为签约医生服务态度很好，有问必答而且很有耐心。

　　慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，同时还需要连续性、综合性和个性化的医疗服务，从患者便利的角度看，社区卫生服务中心是满足这些需求的最佳场所，而家庭医生签约协议就包括针对高血压、糖尿病患者的服务内容。同样住在润城的邹阿姨患有高血压，签约后，她经常从家庭医生那里得到饮食建议和量血压的服务，她的降压药也可以在社区的基药药房开到。邹阿姨非常接受这样的就医模式，“感冒、过敏、扭伤这样的小病都不用跑大医院了，只要给家庭医生打个电话，他就会教我怎么用药，有时候亲戚朋友的病也会咨询家庭医生。”