大汗后彻夜低温吹空调 男子险丧命

呼吸机联合主动脉球囊反搏IABP支持治疗

　　大众网讯（通讯员郭海鹏、田玉清）出汗后还敢一直吹空调吗？一男子因大汗后彻夜低温吹空调而暴发重症，险些丢掉性命。近日，该患者已在山东大学齐鲁医院重症医学科得到成功救治。

    近日，一位27岁男患者因劳累大汗彻夜低温吹空调受凉后出现发热、胸闷、喘憋及上腹部胀痛等不适曾于当地医院治疗，症状无缓解，后出现血压下降，频发室速，恶性心律失常随时有猝死风险，病情危重夜间急转山东大学齐鲁医院收入ICU科。该患者被平车推入病房，意识淡漠、反应迟钝、四肢湿冷，血压79/54mmHg，颈静脉充盈，肝下界于右锁骨中线脐水平，肝区压痛，肝颈静脉回流征阳性。心电图示：窦性心动过速、短阵室速、房室传导阻滞、完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、胸前导联广泛ST段压低、T波倒置。NT-BNP：7760ng/L，CTnI:5.3mg/L，AST：359IU/L，乳酸升高。床旁超声检查示：心肌动度弥漫性减低、二尖瓣返流，左室射血分数35%，下腔静脉宽约2.1cm，肝大肝淤血明显。临床诊断：暴发性心肌炎、心源性休克、心律失常。患者随时有突发恶性心律失常及猝死风险，紧急给予去甲肾上腺素维持血压，无创呼吸机辅助通气，有创血压监测，强心、营养心肌、抗炎及抗病毒、纠正电解质紊乱等治疗。患者第二天病情进一步恶化，床旁心脏超声示：心肌动度弥漫性减低，左室射血分数进行性下降至30%，心包积液，右侧胸腔积液。NT-BNP:10381ng/L，超敏CTnI飙升至17906ng/L，尿色红，尿潜血（+++），凝血系列危急值报告PT:32.4s，APTT:84.5s，FIB:1.14g/L，考虑暴发性心肌炎合并DIC（弥散性血管内凝血）倾向。

    据介绍，ICU科常务副主任陈晓梅教授立即组织抢救，联系血浆、冷沉淀纠正凝血障碍，果断行主动脉球囊反搏IABP支持治疗，心脏超声密切监测心功能变化，若病情持续恶化急症行VA-ECMO治疗。经右侧股动脉IABP治疗由心内科李大庆教授和ICU科郭海鹏主治医师实施，手术顺利，球囊反搏比1:1。血管活性药泵入维持血压，呼吸机辅助、强心、利尿、大剂量维生素C、抗炎、抗病毒、免疫调节及激素等，一系列集束化的规范诊疗持续进行中。两天后，心脏超声示左心室侧壁基底段动度较前有所改善。左室射血分数逐渐回升，33%、38%、42%、48%、51%，六天后停用一切升压药物，八天后主动撤离IABP支持治疗，患者心功能明显恢复，可下床自由活动，面露喜色，自主进食和正常交流，转入普通病房后续康复治疗。

    暴发性心肌炎是一种极为凶险的心脏急重症，多因劳累受凉后病毒或细菌感染引起，出现弥漫性心肌炎症损害和严重心肌收缩力下降，常伴有心源性休克和恶性心律失常，猝死风险极大，死亡率高达70%-80%，国内大多数医院缺乏有效的治疗手段。该病早期诊断、实时病情评估、急症实施主动脉球囊反搏（IABP）或体外生命支持（ECLS）是疾病治疗的关键。齐鲁医院重症医学科作为危重患者24小时救治的特种力量，多年来，始终在不断的研究和探索重症感染、心脏危重症和多脏器功能衰竭的预防救治工作，已先后承担国家及省部级课题10余项，而科室主动脉球囊反搏（IABP）和体外膜氧合（ECMO）等技术的开展，更是为暴发性心肌炎等危重病的救治带来了新的选择和希望。