“乳腺疾病规范化诊治中国行”大型继续教育项目济南专家专访

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10% ，在妇女疾病中仅次于子宫癌，已成为威胁女性健康的主要病因。5月27日上午，我们对山东大学齐鲁医院乳腺外科主任杨其峰教授以及化疗科副主任黎莉教授进行了专访。两位教授就目前乳腺癌的发病状况，基层医院乳腺癌治疗的规范化，以及乳腺疾病规范化诊治中国行项目，做了专业的讲解。

　　心理、遗传等因素是乳腺癌高发原因之一

　　造成乳腺癌发病的因素是多方面的。据杨其峰教授介绍，现在一些研究显示，西方化的饮食习惯会增加乳腺癌发病风险。另外还有心理因素，例如焦虑，压力大等。另外，乱用激素类药物或产品也会增加乳腺癌风险。还跟绝经初潮和绝经有关系，初潮来得越早、停经越晚都会使行经期延长，都有可能会增加罹患乳腺癌的风险。除此之外，饮酒和抽烟，内分泌紊乱和熬夜多，都会引起激素内分泌的失衡。晚育、哺乳时间短的女性也可能增加乳腺癌风险。

　　乳腺癌还与遗传因素有关系，但尽量去改善可控因素，能起到良性的预防作用。黎莉教授说，“遗传性的乳腺癌，往往家族倾向比较大。若一个家族里面有三个人得乳腺癌，如妈妈，姊妹等三个以上的近亲都有这个病的话，可以去测一测BRCA 基因，如果真的是有突变等异常的话，平常需要复查勤一点，如果要小孩，哺乳时间可以长一点，或者早要小孩，注意生活和饮食习惯，注意心态等。”

　　杨其峰教授告诉记者：“中国人乳腺癌的平均发病年龄本来要比欧美国家都早大概十岁，现在更年轻化了，三十岁左右得乳腺癌的很常见，二十五六岁的、二十七八岁的都有。我接诊的最年轻的患者是十七岁，高二的学生。”

　　“女性要定期进行乳房检查，对乳腺癌做到早发现、早治疗和规范治疗。目前对乳腺癌的治疗提倡手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，特别是内分泌治疗以及全程管理的理念，都为病患提供了更长的生存期和更好的生活质量。” 杨其峰教授建议。另外，因为恶性肿瘤中，乳腺癌骨转移的发生率较高。除了针对肿瘤治疗外，针对骨骼本身的检查和治疗等也不可忽视。

　　培养、扶持基层医院乳腺癌治疗的规范化

　　当前，我国大部分基层医院的规范化要解决三个问题，首先，乳腺专科医护人员缺乏。一些基层医院没有设立乳腺专科，即使患者到医院看病也不清楚到哪个科室就诊，很多患者就辗转到大城市看病。第二，缺乏规范培训。没有专科则导致很多医护人员没有机会接受规范化诊治培训，加之基层医护人员日常工作繁忙，也没有时间参加相关培训，乳腺癌诊治的经验有所欠缺。第三，缺患者。基于患者看不到乳腺专科及医护人员缺乏规范培训，这会使得患者对基层医院的信任度降低，造成大医院“一号难求”挤破头，基层医院门庭冷落无人问的尴尬现状。

　　尽管我国政府对乳腺癌的重视和投资逐渐增加，但由于我国地域辽阔，经济发展不均衡，广大基层医疗机构的乳腺疾病诊治规范化仍有待提升。谈到对基层医生的教育，黎莉教授说，“我们上级医院也有义务和基层医疗机构医护人员多多交流和学习，比如组织宣讲、会诊、学会的学术活动等，把规范化诊治和全程管理的理念传播下去，整体提高诊治水平。国家提倡实行分级诊疗制度，希望所有的病人都能享受到完善的治疗，上级医院也有义务把基层医院的继续教育做好，让普通的老百姓也能享受最规范的治疗。”

　　黎莉教授补充说，“其实医学的继续教育已经开展好多年了，比如进修，进行面对面的指导和交流，让基层医生观摩我们的工作流程。开一些学会的学术活动，如医师学会，抗癌学会等组成的团体，用这些学术平台，邀请全国顶尖的专家进行讲座，周边县市的很多医生都可以来听。除此之外，现在还可利用远程授课设备，在不同地方通过网络面对面的提问交流，同时邀请媒体参与和宣传。”

　　“乳腺癌疾病诊治规范化中国行”让百姓在家门口就能享受规范诊疗

　　“乳腺疾病规范化诊治中国行”大型继续教育是真正为了让百姓在家门口就能享受规范化乳腺疾病诊疗服务。该项目预计到2020年11月，将在全国22个省市自治区，为全国2000余位乳腺疾病领域的医生提供乳腺癌规范化诊疗的培训。培训涉及乳腺疾病的诊断、手术和术后康复训练的指导以及放疗、化疗、内分泌治疗等方面，切实全面提升医生的诊疗水平。

　　这一项目的开展极大方便了基层医生的继续学习，项目就像‘送医上门’一样，为医生“送规范化培训上门”。两位教授都表示了对这一项目的极大认同。黎莉教授说，“有些地方医疗资源特别集中在省城，能参会的只有科主任或老医生。而这个中国行项目集中在基层医生的教育，可以让医疗资源均衡一些。现在老百姓看病，有钱的可以到大医院看病，一般的百姓多数都在当地治疗，对基层医院的培训最终受益的还是老百姓。”

　　黎莉教授也表示，对于大众的疾病科普也很重要，一些病人肿瘤长得很大了，才到我们医院治疗，我感觉非常惋惜。一些肿瘤如果及早发现及早治疗，治愈率还是很大的。加大对疾病的科普，大众对疾病认知的整体提升了，疾病能够早发现早治疗，这也是一种慈善。

参考文献：

 （1）夏月平, 黄雅琴. 乳腺癌相关基因表达与其发生发展预后及治疗的相关性研究. 心理医生[J], 2015, 21(15)